等速肌力訓練對膝關節韌帶損傷后恢復的影響

趙 丹

近年來，越來越多的人們開始注重通過運動來維持健康，但這也造成了部分人員運動方式缺乏正確指導或運動過程中存在錯誤或不合理現象，導致肌肉、關節等的損傷[1]。在全身各關節、肌肉、骨骼損傷中，膝關節及其韌帶損傷最為常見，這與膝關節韌帶抗阻能力較弱有著密切關系[2]。其中大部分人因疏忽或癥狀不明顯而拒絕就醫，從而錯過了膝關節及其韌帶損傷急性期這一最佳治療時機，導致損傷進一步發展，最終造成關節僵硬。膝關節韌帶是保護膝關節、維持膝關節穩定的重要結構，在解剖上主要包括前后交叉韌帶、內外側副韌帶，運動不當、意外創傷等均可導致膝關節韌帶損傷。對于膝關節韌帶損傷的治療，目前多采用手術、物理或中醫藥等治療[3]。但文獻資料認為，關節囊內韌帶損傷后無法自行修復[4]。為了探討視覺反饋下等速肌力訓練在膝關節韌帶損傷恢復中的作用，本研究對25例患者采用該方法進行康復治療，取得了較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取醫院于2016年1月～2017年6月收治的膝關節韌帶損傷門診患者50例，其中男性 32 例，女性 18 例，年齡 19～46（29.4±8.7）歲；左膝關節損傷22例，右膝關節損傷28例；前交叉韌帶損傷38例，側副韌帶損傷12例；伴有半月板損傷12例；運動損傷36例，摔倒致傷12例，其他2例。納入標準：（1）有明確的膝關節損傷病史；（2）經查體、MRI影像學檢查結合臨床表現，確診為膝關節韌帶損傷（包括前交叉韌帶損傷及側副韌帶損傷）；（3）無韌帶斷裂、骨折，無需手術治療。排除標準：（1）膝關節其他損傷性疾病；（2）骨性關節炎患者；（3）近期關節感染病史患者。所有患者及家屬對本研究均知情同意，且簽署知情同意書，并得到醫院倫理委員會的批準。按照患者的入組順序編號，采用奇偶數法隨機分為訓練組與對照組，各25例，兩組性別、年齡、致傷原因、損傷部位等比較均無統計學差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 康復方法 所有患者均接受膝關節韌帶修復手術治療，術后4w后開始進行康復訓練。

1.2.1 對照組 給予脈沖磁療和超短波治療。脈沖磁療：采用MC-B-Ⅱ型脈沖磁療儀（河北廊坊天悅醫療有限公司），2個電極對置于患側膝關節，強度設置為 0.2T，20min/次，1 次/d，5 次/w，共治療 3w。超短波治療：采用超短波電療機（北京奔奧新技術有限公司），波長7.37m，頻率40.68MHz，兩個面積為20cm×14cm的電極板對置于患側膝關節兩側，電極板與皮膚之間墊以厚度為1～2cm的干燥毛巾，微熱量，1 次/d，15min/次，5 次/w，共治療 3w。

1.2.1 訓練組 在對照組治療的基礎上，給予視覺反饋下等速肌力訓練：選用BIODEXS4PRO等速肌力測試儀（美國BIODEX公司），選擇等速肌力評定與測試系統中膝關節屈伸等速訓練向心/向心模式，設定角速度為30°/s，設定膝關節運動范圍時，選擇當日無痛時最大膝關節屈伸角度。訓練中以膝關節運動微痛為宜，做膝關節等速屈伸訓練。訓練時動力頭會反饋相等力矩數值在電腦屏幕上，患者可根據屏幕上的曲線保持自己施力的大小，5組/d，8 次/組，5d/w，共治療 3w。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 分別于治療前和治療3w后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估。

1.3.2 等速肌力測試 分別于治療前和治療3w后，應用BIODEX等速肌力測試系統，于60°/s的速度下，測試患者大腿屈肌及伸肌的力矩峰值（PT）。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均顯著降低，且訓練組顯著低于對照組（P＜ 0.05，表 1）。

表1 兩組治療前后膝關節VAS評分比較（n=25）

2.2 治療前后等速肌力測試結果比較 治療前，兩組大腿屈肌及伸肌PT比較均無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組大腿屈肌及伸肌PT均顯著增高，且治療后訓練組顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療前后等速肌力測試結果比較（n=25）

3 討論

膝關節韌帶損傷在臨床中較常見，是體育運動中常見運動損傷之一，多因身體密切接觸、運動碰撞造成，如足球、橄欖球、籃球運動等。此外，車禍也是膝關節韌帶損傷的常見原因。因乘車乘客膝關節呈屈曲狀態，當發生撞擊后，導致交叉韌帶損傷甚至斷裂。膝關節韌帶損傷機制主要為：股骨在脛骨上屈曲、外展、內旋；股骨在脛骨上內收、外旋、屈曲；過伸；前后移位[5]。早在上世紀60年代后期，美國運動醫學會就提出了 《運動損傷的標準命名法》以對運動損傷進行量化檢查與記錄。這一命名法第一次將韌帶損傷的概念進行了定義，并按照韌帶損傷的嚴重程度分為3個級別：一級指的是少量韌帶纖維損傷伴有局部壓痛，但關節穩定性尚可；二級指的是多量韌帶纖維損傷同時伴有較為嚴重的功能障礙，關節穩定性受損；三級指的是韌帶完全撕裂，關節明顯不穩定[6]。關于韌帶損傷的治療，根據上述分級，對于一級損傷，僅需要對癥支持治療，數日后患者即可恢復日常活動；對于二級損傷，則建議保守治療，局部關節制動以保護受損韌帶，同時避免大量及劇烈活動，待炎癥反應消退、局部疼痛、腫脹癥狀消失后再進行日常活動；對于三級損傷的患者，一般建議只要患者不存在手術禁忌，均應給予手術治療，從而能夠恢復韌帶的正常解剖和功能。

等速肌力訓練技術是一項較為新穎的肌肉功能訓練技術，大量臨床研究證明，該技術精確性和可重復性均較高，且在臨床多種運動系統傷病患者的康復訓練中均具有重要臨床意義。該技術不僅能夠有效增強受傷肢體的肌肉力量，還能夠安全有效改善患肢運動功能[7]。因此，該技術在運動醫學與康復醫學的臨床應用和研究中占據了重要的地位。

膝關節的穩定性受到靜力與動力兩個因素的共同作用，韌帶在膝關節穩定性中起了靜力作用，對膝關節穩定性的維持具有重要意義。但若僅僅將受傷韌帶修復，不對關節周圍肌群力量進行鍛煉，仍難以維持關節穩定性。研究表明，膝關節韌帶損傷重建術后，大腿肌肉明顯萎縮，而術后的制動、固定措施也將導致關節內的粘連與關節周圍軟組織的攣縮[8]。由此看來，韌帶損傷后的康復過程中，必須加以肌肉力量的訓練。

本研究采用視覺反饋的方法進行等速肌力訓練聯合常規物理治療，與僅采用物理治療的對照組相比，結果顯示，治療后，兩組VAS評分均顯著降低，且訓練組顯著低于對照組。表明視覺反饋下等速肌力訓練聯合理療能夠更有效緩解膝關節疼痛，并能夠更有效地恢復患者膝關節功能。

本研究還發現，治療后兩組大腿屈肌及伸肌PT均顯著增高，且治療后顯著高于對照組，表明視覺反饋下等速肌力訓練能夠有效增強受損膝關節周圍的肌肉力量，增強關節穩定性，改善膝關節功能。

綜上所述，視覺反饋下等速肌力訓練能夠有效改善膝關節韌帶損傷患者局部疼痛癥狀，提高膝關節周圍肌肉力量，對促進膝關節功能的恢復、維持膝關節穩定性具有重要臨床意義。

【參考文獻】

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[8]Remaud A,Cornu C,Guével A.Agonist muscle activity and antagonistmuscle co-activity levels during standardized isotonic and isokinetic knee extensions[J].Eletromyography Kinesiology,2009,19（3）:449-458.