關節清理術聯合透明質酸鈉對膝關節PVNS的效果

高 炎，李國輝，楊懷宇

色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS）為臨床上一種具有高度侵襲性特點的慢性滑膜疾病。關節、腱鞘以及滑囊等為PVNS的多發部位，其中又以膝關節為主，占80%[1]。本病主要的臨床表現為滑膜腫瘤樣增生、含鐵血黃素沉著以及絨毛與結節形成等，若未及時積極治療，可進行性破壞骨質，并擴散至周圍組織，導致關節活動受限，嚴重影響患者的日常生活與身心健康，因而迫切需要一種干預手段控制疾病進展?，F階段，關節鏡下清理術因具有創傷小、術后恢復快等優點，而廣泛應用于PVNS的治療。但部分患者術后膝關節功能改善并不理想，為此，醫院在進行膝關節鏡關節清理術的基礎上，聯合透明質酸鈉注射液治療，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集醫院2014年10月～2016年11月收治的63例晚期膝關節PVNS患者。納入標準：（1）經病理檢查確診，為單膝；（2）經非甾體抗炎藥物治療無效；（3）無其他系統疾病及精神障礙。排除標準：（1）合并膝關節嚴重創傷；（2）合并腫瘤或者其他內科疾??；（3）既往有精神疾病史。按入院先后順序編號，采用隨機數字表法分為觀察組32例、對照組31例。觀察組男、女分別19、13例；年齡45～69（65.35±2.05）歲；病程 3 個月～3 年，平均（1.64±0.38）年。 對照組男、女分別 18、13 例；年齡 47～70（65.33±2.17）歲；病程 3 個月～3 年，平均（1.58±0.34）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 （1）對照組：采用膝關節鏡關節清理術進行治療。患者取平臥位，采用全身麻醉或腰硬聯合麻醉。作一個長約0.50 cm大小的縱形或橫形切口，采取膝關節前內側及外側入路。穿刺時使用關節鏡輔助，穿刺中注入氯化鈉注射液，將關節腔鏡置入關節腔內，確定病變位置后，松解并徹底清理相關病變組織。術后使用氯化鈉注射液沖洗關節腔，然后包扎、固定。（2）觀察組：手術方法同對照組。手術結束前，關節腔內注入透明質酸鈉[上海其勝生物制劑有限公司，國食藥監械（準）字2010第3640588號]2ml；若關節腔有積液，需抽出關節腔積液后再注射。此后每周1次，4次為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節功能評定 分別于術前及術后1、2、3個月，使用膝關節評分表（HSS）[2]，對患者膝關節功能進行評定，得分越高，表明膝關節功能越理想。

1.3.2 疼痛評分 分別于術前及術后1、2、3個月，使用視覺模擬評分法（VAS）[3]，對患者疼痛程度進行評定。0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：強烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.3 并發癥及復發情況 術后隨訪1年，統計患者并發癥和復發發生情況。復發的評定標準為術后相同部位再發PVNS。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件分析，計數資料以例和百分率表示，計量資料以x±s表示，分別采用χ2或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HSS評分比較 兩組術前HSS評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組術后HSS評分均隨治療時間的延長而逐漸增加，且觀察組術后1、2、3個月的HSS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HSS評分比較

2.2 兩組VAS評分比較 兩組術前VAS評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組術后VAS評分均隨治療時間的延長而逐漸降低，且觀察組均明顯低于對照組（P＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組VAS評分比較

2.3 兩組并發癥及復發率比較 觀察組術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1年無復發，復發率明顯低于對照組（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組并發癥及復發率比較[n（%）]

3 討論

PVNS是發生于滑膜組織的一種少見疾病，大多數為良性，極少數可惡變。該病多為單發，最常累及膝關節。目前治療方式多樣，但均未達到滿意的效果。膝關節鏡關節清理術為目前治療PVNS的主要術式，其可最大程度地清除病變滑膜組織，且具有微創、術后并發癥少等優勢。但在臨床實際應用的過程中，手術療效受到多種因素的影響，如術后感染、術后復發等[4]，迫切需要一種干預手段聯合治療。因此，本研究采用膝關節鏡關節清理術聯合透明質酸鈉對膝關節PVNS進行治療。

本研究結果顯示，兩組術后HSS評分均隨治療時間的延長而逐漸增加，且觀察組術后1、2、3個月的HSS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示透明質酸鈉可明顯改善患者的關節功能?？赡苁怯捎谕该髻|酸鈉屬于黏多糖物質，是組成人體軟骨基質及關節組織液的主要成分，具有潤滑關節的作用，并為關節提供營養物質。同時，透明質酸鈉可保護軟骨組織，在關節生理功能活動過程中發揮緩沖應力，具有覆蓋屏障等諸多功能[5]。

本研究中，兩組術后VAS評分均隨治療時間的延長而逐漸降低，且觀察組術后1、2、3個月評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示觀察組的疼痛較對照組有明顯改善，可能是由于透明質酸可覆蓋保護痛覺感受器，減少摩擦刺激，從而起到緩解疼痛的作用[6]。

有研究報道，透明質酸還可顯著抵抗感染、抑制炎癥反應、加快愈合，改善膝關節功能，預防復發[7]。本研究也發現，觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組術后1年無復發，而對照組的復發率為16.13%。提示透明質酸在提高治療效果的同時，還可顯著降低并發癥的發生率和復發率。

綜上所述，膝關節鏡關節清理術聯合透明質酸鈉治療晚期膝關節PVNS療效確切，可顯著改善患者的膝關節功能，并緩解疼痛，降低術后并發癥和復發率，具有較高的推廣價值。

【參考文獻】

[1]雷鵬飛,謝杰,文霆,等.膝關節置換與關節鏡治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎[J].中國組織工程研究,2013,17（52）:9077-9082.

[2]夏卿,翟偉韜.全膝關節置換術治療晚期膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的近期療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16（9）:919-922.

[3]陳堅,杜顧茹,呂厚山.膝關節鏡下清理術改善骨性關節炎患者疼痛和關節功能的中期療法[J].中國臨床康復,2004,8（29）:6282-6283.

[4]Lteif AA,HanK,Mather KJ.Obesity insulin resistance and the metabolic syndrome determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation,2013,112（1）:32-38.

[5]Harred JF,Knight AR,McIntyre JS.Inventors,dowchemical campany,assignee expoxidation process[J].USPatent,2012,3（17）:1927-1934.

[6]卿衷,鄭江,王軍偉.等.膝關節鏡清理配合通明質酸鈉注射液治療膝骨性關節炎37例[J].陜西醫學雜志,2004,33（5）:419-420.

[7]Foley RN,Parfrey PS,Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease [J].J Am Soc Nephrol,2013,9 （12 Suppl）:S16-S23.