急診面部創傷患者美容縫合的應用分析

陳曉娟，張 瓊，李小峰

面部是五官之所，血循環豐富，創傷發生后，急診醫生通常以迅速止血為主要目標，以防止或減輕面部功能損傷，但簡單處理后可能遺留瘢痕等組織，影響患者外觀面貌[1-2]。隨著我國人民生活水平提高，面部美觀受到越來越高的重視，單純治愈面部傷口已無法完全滿足患者需求，甚至可能引發醫療糾紛，因此，急診外科手術中需注意面部創傷患者縫合方式。目前針對美容縫合技術在急診面部創傷患者的應用研究較少，本研究回顧性分析醫院急診科收治的面部創傷患者病例資料，探討急診面部創傷美容縫合的應用價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集醫院急診科2014年7月～2016年7月收治的135例面部創傷患者病例資料，男 91 例，女 44 例，年齡 21～49（34.39±6.20）歲；傷后就診時間 2～20（11.04±1.99）h；傷口長度 1～11（6.32±1.14）cm；致傷原因：切割傷40例，交通事故傷72例，撕裂傷23；損傷區域數：單一區域損傷42例，≥2區域損傷93例。納入標準：（1）在醫院進行手術縫合的面部創傷急診患者；（2）年齡 18～75 歲；（3）患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并有其他重要器官損傷；（2）合并骨折；（3）傷口感染；（4）動物咬傷或鈍挫傷；（5）凝血功能障礙。醫院急診科自2015年6月開始開展美容縫合技術，將2015年6月～2016年5月接受美容縫合的80例納入美容組，將2014年6月～2015年5月接受常規縫合治療的55例納入常規組。兩組性別、年齡、傷后就診時間、傷口長度、致傷原因、多處損傷、傷口部分等基線資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術縫合 采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，根據外科無菌原則進行徹底清創，用無菌紗布保護傷口，剃除創傷口及周圍5 cm毛發。用生理鹽水沖凈傷口周圍血痂、塵土、污漬等，仔細辨認傷口內是否存在木屑、玻璃、砂礫等異物并予以清除；用眼科剪清除壞死感染、失去生機組織，修剪創緣保證創緣平整，注意保護血管及神經。用生理鹽水與3%過氧化氫溶液交替沖洗傷口，沖凈后擦拭干，重新鋪巾更換手術器械。常規組采用0號非吸收線，間斷縫合皮膚，使皮膚對合良好，全層縫合。美容組先用5-0號可吸收線逐層縫合皮下組織，再用6-0號可吸收線間斷縫合皮膚，注意傷口兩側嚴密對合。保持一定針間距，約1.5～2.0mm。較長線性傷口可采用Z字形縫合；傷口較深需多層縫合，應注意肌束正確對位；延長切口時，盡量接近皮紋線；皮膚缺損較大時，可采用皮瓣轉移、皮片游離植皮等技術修復缺損。

術后予以紗布適當加壓包扎，24 h內肌肉注射破傷風抗毒素1500 IU，傷口涂抹紅霉素軟膏，必要時可給予止痛藥。術后5～7 d拆線，給予瘢痕膏、硅凝膠、局部壓迫等抗瘢痕治療6個月。

1.3 觀察指標 （1）手術指標：記錄患者手術縫合時間、縫合費用、傷口愈合時間，統計術后10 d內感染發生率。縫合時間指清創完成后縫合開始至縫合結束時間；縫合費用包括麻醉、清創、縫合、用藥等花費。（2）皮膚瘢痕評分：術后6個月，采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）[3-4]評估皮膚瘢痕情況，包括色澤（0～3 分）、血管分布（0～3 分）、厚度（0～4 分）、柔軟度（0～5 分）4 個項目，總分 0～15 分，評分越高皮膚瘢痕越嚴重。（3）心理狀況：分別采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[7]、孤獨感自評量表（UCLA）[8-9]評估術后6個月患者心理狀況。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計數資料以例和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 美容組縫合時間、縫合費用顯著高于常規組（P＜0.05），傷口愈合時間、感染率與常規組比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組皮膚瘢痕評分比較 術后6個月，美容組色澤、血管分布、厚度、柔軟度及VSS總分均顯著低于常規組（P＜ 0.05，表 2）。

表2 兩組皮膚瘢痕評分比較

2.3 兩組心理狀況比較 術后6個月，美容組SAS、SDS、UCLA 均顯著低于常規組（P＜ 0.05，表 3）。

表3 兩組心理狀況比較

3 討論

面部是人體暴露部位，一旦突發意外事故，極易造成面部創傷。以往急診救治為快速止血，僅進行簡單清創縫合，忽視患者美學需求。待患者面部傷口愈合后常出現明顯皮膚瘢痕，不僅對患者外形面貌造成嚴重影響，也給患者帶來不同程度心理創傷[10]。為滿足面部創傷患者美容需求，減少相關醫療糾紛，醫院急診科自2015年6月開始開展美容縫合技術，在確保止血效果與手術安全性的同時，達到最佳美容效果。

美容縫合根據組織解剖層次縫合，需花費較長時間保證皮膚對合嚴密，確保縫合處張力適度，因此，相較于常規急診縫合耗費更長時間。但在本研究中，美容縫合導致的縫合時間延長并未造成急診救治延誤，術后感染率與常規組比較也無顯著差異，表明美容縫合具有較高安全性。

瘢痕與創傷修復密不可分，皮膚在各種外傷或感染下會引起膠原合成與降解紊亂，無法完全修復真皮與皮下組織，傷口由結締組織修復，傷口愈合后皮膚色素與形狀變異，形成瘢痕[11]。皮膚瘢痕是評估創傷后皮膚修復效果的重要指標，本研究結果顯示，美容組術后6個月VSS總分顯著低于常規組，表明美容縫合可以減輕傷口愈合后皮膚瘢痕。主要由于美容縫合使用可吸收細線，異物反應較小，抗張力強度大，對血液循環影響小，加之嚴密對位縫合，保存皮膚完整性，有利于傷口愈合，愈合傷口也更加平整，減少術后瘢痕形成。

面部創傷不僅遺留皮膚瘢痕，影響患者外形面貌，還可能對患者心理健康造成嚴重影響。本研究顯示，美容組術后6個月SAS、SDS、UCLA顯著低于常規組，提示美容縫合具有良好醫學美容修復效果，可以提高患者外形美觀滿意度，減輕患者焦慮、抑郁、孤獨等負性心理情緒。

綜上所述，急診面部創傷患者采用美容縫合技術可以兼顧安全性與美觀性，提高面部創傷修復質量，提高患者滿意度，減輕患者的負性不良心理，適合在急診外科開展推廣。

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