思維導(dǎo)圖在乳腺癌病人護理教學(xué)中的應(yīng)用

楊曉瑋，張 倩

（南京衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 南京 210028）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)美國癌癥協(xié)會的統(tǒng)計顯示，全世界每年約有130萬人被診斷為乳腺癌，其發(fā)病率在全球尤其是發(fā)展中國家呈逐年上升的趨勢[1]。在我國，乳腺癌每年的新發(fā)病例增長率達3%～5%，2014年我國乳腺癌的發(fā)病人數(shù)達到18．7萬人，占女性癌癥人數(shù)的25%[2]。歷年來在護士執(zhí)業(yè)資格考試中，乳腺癌病人護理的知識點一直占有一定的比例[3]，但是大多數(shù)護生對乳腺癌的臨床表現(xiàn)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識點掌握得不好。

思維導(dǎo)圖是著名的心理學(xué)家東尼·博贊發(fā)明的一種思維工具，又叫腦圖、心智圖，它能夠運用圖文并茂的方式將信息進行歸納總結(jié)，并轉(zhuǎn)換成具有標志性的圖形，幫助人們提高理解記憶和思維的效率[4]。思維導(dǎo)圖的特點是可以充分調(diào)動左右腦進行協(xié)同工作，啟發(fā)聯(lián)想性、發(fā)散性的思考，幫助人們進行有效思維[5]。目前，在臨床教學(xué)以及臨床護理中，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用逐漸增多，并取得了良好的效果[6－7]，但是在具體授課過程中的應(yīng)用還較少。我教研組將思維導(dǎo)圖引入乳腺癌病人的護理教學(xué)中，并取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本校2013級五年制高職護理2個班共80人作為研究對象，均為女生，年齡在18～20歲之間。護生年齡、性別以及護理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。將甲班（38人）作為實驗組，乙班（42人）作為對照組。

1.2 方法

按照人才培養(yǎng)方案和授課計劃，在四年級上學(xué)期進行乳腺癌病人的護理教學(xué)，兩組授課教師相同，課時安排相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師按照教材的順序采用案例導(dǎo)入法與講授法結(jié)合的教學(xué)模式；實驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用思維導(dǎo)圖進行課前預(yù)習(xí)和課后鞏固總結(jié)，具體如下。

1.2.1 授課前準備 選擇真實的臨床病例，根據(jù)課程標準進行加工編制，充分覆蓋教材的知識點。課前將病例以學(xué)案的形式印發(fā)給護生進行預(yù)習(xí)，實驗組需要分成兩個小組，分別扮演病人和護理人員，提出問題，并用思維導(dǎo)圖的模式將思考過程表達出來。

1.2.2 授課中啟發(fā) 在課堂教學(xué)中，先請兩個小組的護生分別講解自己的思考過程，引發(fā)護生對乳腺癌病人護理的思考。接著結(jié)合病歷，通過分析病史、手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)過程記錄、病程記錄以及出院小結(jié)，引導(dǎo)護生從點到面，逐步深入地學(xué)習(xí)乳腺癌的臨床表現(xiàn)以及圍手術(shù)期的護理措施。例如：病人主訴為發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊5個月，要求扮演護理人員的護生采集病人病史，具體如下：病人于5個月前在洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一蠶豆大小的腫塊，當(dāng)時無任何不適，并未引起重視。半個月前，自覺腫塊較前明顯增大，約有核桃大小。曾在外院門診用中西醫(yī)結(jié)合治療無效，腫塊仍逐漸增大，遂來我院門診就診。扮演護理人員的護生問完詳細的病史后，教師通過護生事先畫出的思維導(dǎo)圖，提問既往史和家族史，護生依據(jù)掌握的病史，提出需要做的體格檢查，并且主要集中在乳房檢查上。通過視、觸、叩、聽，分別發(fā)現(xiàn)一些可能存在的陽性體征，進一步根據(jù)病人的狀況指導(dǎo)其進行輔助檢查，如X線檢查、B超和乳腺鉬靶檢查等。通過詢問、采集病史、做體格檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征，護生能夠歸納出乳腺癌的典型表現(xiàn)，并提出護理問題。然后教師給出手術(shù)醫(yī)囑和手術(shù)過程記錄，護生從手術(shù)過程記錄中想到乳腺癌術(shù)后的病人可能會有患側(cè)肢體的腫脹，并考慮到引流管引流的重要性，教師再結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)的知識點對這兩個重要的術(shù)后護理措施進行講解，幫助護生理解記憶，使其印象深刻。

1.2.3 授課后鞏固 護生根據(jù)課堂上學(xué)的內(nèi)容，用思維導(dǎo)圖的模式總結(jié)歸納出知識點，并給出類似的乳腺癌病例，由護生提煉病例中的關(guān)鍵點，圍繞臨床護士的工作內(nèi)容整理出乳腺癌手術(shù)的護理常規(guī)。

1.2.4 效果評價 根據(jù)課程標準及護士執(zhí)業(yè)資格考試的要求出兩份乳腺癌病人護理的測驗題，分別在該章節(jié)授課結(jié)束后以及兩周后進行測驗，并在第二次測驗題的最后，調(diào)查兩組護生對各自教學(xué)方法的滿意度，兩組試卷相同；同時對實驗組護生進行問卷調(diào)查，以了解護生對思維導(dǎo)圖應(yīng)用于課堂的評價，問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場填寫并回收，共發(fā)放問卷38份，收回有效問卷38份，有效問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示；組間差異比較采用t檢驗，護生對教學(xué)滿意度的比較采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生的測驗成績和對各自教學(xué)方法的滿意度比較（見表 1～2）

表1 兩組護生的測驗成績比較（±s，分）

表1 兩組護生的測驗成績比較（±s，分）

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表2 兩組護生對各自教學(xué)方法的滿意度比較[n（%）]

表1顯示，實驗組當(dāng)場測驗和兩周后測驗的成績均明顯高于對照組（P＜0．01），提示運用思維導(dǎo)圖進行教學(xué)可幫助護生理解記憶，能夠在教學(xué)當(dāng)時和一段時間后都維持比較好的效果。同時，隨著時間的推移，兩組護生兩周后的測驗成績較當(dāng)場測驗成績均有下降（P＜0．01），提示在教學(xué)過程中采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，雖然能夠提高護生的理解能力，但是均需要護生在課后及時復(fù)習(xí)思考，才能維持較好的效果。

表2顯示，實驗組護生對本組教學(xué)方法的滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。

2.2 實驗組護生對思維導(dǎo)圖應(yīng)用于課堂的評價（見表3）

表3 實驗組護生對思維導(dǎo)圖應(yīng)用于課堂的評價[n（%）]

3 討論

本次授課對象是高職護理專業(yè)四年級學(xué)生，她們已經(jīng)具備了一定的觀察、分析、記憶和邏輯思維能力，有參與和探索的熱情。四年級護生已經(jīng)完成部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，剛剛涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床學(xué)科，其臨床護理思維模式還未成形，分析和解決問題的能力欠佳，所以在教學(xué)設(shè)計中，利用思維導(dǎo)圖將已學(xué)的基礎(chǔ)知識與臨床疾病聯(lián)系起來，引導(dǎo)護生按照正確合理的醫(yī)學(xué)、護理學(xué)知識體系來思考問題。

從護生的測驗成績可以發(fā)現(xiàn)，無論是當(dāng)場測驗還是兩周后測驗，實驗組的成績均明顯高于對照組（P＜0．01），說明實驗組護生對知識的理解和應(yīng)用能力得到了提高，在理解基礎(chǔ)上的記憶，其維持的時間更久。對照組的護生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，她們接受的護理評估、護理診斷及護理措施只是書本上內(nèi)容的機械記憶，未能引發(fā)護生真正的思考，大部分護生是通過花大量的時間死記硬背才在測驗中取得好成績的。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是由教師把知識灌輸給護生，護生在學(xué)習(xí)過程中處于被動接受的地位，未能充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性[8]。而實驗組護生在思維導(dǎo)圖的引導(dǎo)下，根據(jù)乳腺癌的病理生理變化，逐漸分析出其臨床表現(xiàn)，進一步總結(jié)了乳腺癌病人在護理方面存在的問題，并根據(jù)所學(xué)的護理技能思考相應(yīng)的護理措施。護生在充分理解知識的基礎(chǔ)上思考問題、解決問題，使得學(xué)習(xí)效率更高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組護生對本組教學(xué)方法的滿意度高于對照組（P＜0．05）。

本研究中雖然實驗組的測驗成績明顯高于對照組（P＜0．01），但是兩組護生兩周后的測驗成績均低于當(dāng)場測驗成績（P＜0．01），說明運用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段，確實能夠有效提高教學(xué)效率，增強教學(xué)效果，但是在課后仍然需要應(yīng)用更多的教學(xué)手段幫助護生維持，將知識內(nèi)化于心，這樣才能真正將理論與實踐結(jié)合，進而在臨床上運用自如。

從問卷調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組護生對思維導(dǎo)圖的授課形式有非常濃厚的興趣，并且有強烈的參與愿望，從課前的分組思考到課上的主動分析再到課后的反思總結(jié)，護生積極參與了整個教學(xué)過程，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣。并且大部分護生認為采用思維導(dǎo)圖來總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展以及護理措施，有利于臨床護理思維模式的形成，能夠讓護生從知道要做什么發(fā)展為知道為什么這樣做，主動思考還有哪些注意事項，從而真正將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌病人的護理教學(xué)中，有效提高了護生對知識的理解能力，激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，取得了較傳統(tǒng)教學(xué)更好的教學(xué)效果。

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