多元化健康教育模式在生殖專科的應用探討

趙金珠 ，蔡立柏 ，胡俊平 ，殷麗學

（1．蘭州大學第一醫院生殖醫學專科醫院，甘肅 蘭州 730000；2．鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052）

近年來，由于環境污染、飲食結構不當、工作壓力大等不良因素的影響，不孕不育的發病率逐年增高[1]。輔助生殖技術給不孕不育夫婦帶來了福音，但其存在程序復雜、治療周期長、來院就診頻率高以及特殊的診療模式---門診診療、患者多、等待時間長等特點，對患者生活、學習、工作等產生較大的影響[2]。21世紀已經進入網絡信息化時代，可通過多種途徑便捷獲取各種信息，如何讓多元化的網絡信息為輔助生殖技術服務，充分發揮其優越性，提高診療效率和質量，是我們一直思考和探索的問題。為探討如何將信息化平臺和傳統健康教育模式相結合，構建一套適合生殖專科的健康教育模式，我院進行了初步探索，經過實踐，取得了良好的效果，得到患者、患者家屬、醫生及社會的一致認可和好評。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取2016年3月-9月在我院行輔助生殖技術助孕的患者200例作為研究對象，按照入院先后順序進行編號，采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，每組100 例。納入標準：（1）女性；（2）年齡≥20 歲；（3）文化水平初中及以上；（4）無認知功能障礙并自愿參與本研究。排除標準：文盲或半文盲。兩組患者年齡、不孕病程、經濟收入以及文化水平等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的健康宣教內容，只是宣教途徑不同。對照組患者接受常規護理宣教模式進行的輔助生殖技術各個環節的健康宣教，宣教內容包括科室布局、就診流程、患者管理制度；生殖相關生理常識；日常生活（如飲食營養、作息睡眠、運動等）、性生活健康指導和壓力疏解指導等；輔助生殖技術及其衍生技術適應證/禁忌證；周期時間安排、相關費用、潛在并發癥及注意事項等。宣教形式主要是宣教講堂、宣傳手冊及墻面板報、宣教視頻、24小時咨詢電話以及針對特殊情況患者的個人化宣教和心理輔導。實驗組患者在對照組的基礎上采用更為多元化的健康教育模式，具體內容如下。

表1 兩組患者一般情況比較

（1）短信平臺：利用通信設備和PC機建立專科醫院短信中心，通過短信平臺發送相關診療信息。在輔助生殖技術重點環節實時跟進，以短信方式提醒患者手術注意事項以及如何進行心理調適。

（2）官方QQ群：臨床各組責任護士建立QQ群，邀請本組患者實名制加入，每日由臨床護理組長在固定的時間段，通過醫患互動發言、群空間、群相冊、群共享和群郵件等形式進行群內交流和溝通。治療結束后退出，保留部分助孕成功患者，進行“好孕分享”并協助管理。

（3）微信公眾號及微信群：微信集語音聊天、視頻、圖片、文字、多人群聊等功能于一身，是時下最流行的網絡溝通和信息載體[3]。我院建立了官方的微信平臺，以語音、圖文形式進行編輯和發布診療信息，并開通在線咨詢，患者有疑問可以直接輸入問題，我們及時給予回復。

（4）官方網站：專科醫院建立官方網站，在網站上設置科普園地、醫患交流平臺，為醫護人員和患者等提供信息交互的平臺。患者可通過官方網站查看宣教的文字資料，也可留言咨詢。

1.3 評價工作

1.3.1 問卷調查 采用自行設計的問卷進行調查，了解患者對健康宣教方式和途徑的滿意度及知識知曉率。問卷包括方便性、易接受性和實用性3個維度，共計25個項目，采用Likert 4點計分法，1=極不滿意，2=一般，3=滿意，4=特別滿意，總分為25～100分，分數越高表示患者對健康宣教形式的滿意度越高。

1.3.2 Morisky用藥依從性量表 采用Morisky用藥依從性量表中文修訂版進行評價，該量表為患者自評量表，共計 8個問題，單項選擇作答。1～7題的備選答案為“是”“否”，回答“是”計0分，答“否”計1分，其中第5題為反向計分。第8題備選答案為“從不”“偶爾”“有時”“經常”“所有時間”，分別計 1．00 分、0．75 分、0．50 分、0．25 分和 0．00 分。總分為 0～8 分，分數越高代表依從性越高，≥6分為依從性高，＜6分為依從性低。該問卷具有良好的信效度，Cronbach’s α 為 0．823，重測信度為 0．868，可用于輔助生殖患者用藥依從性的評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21．0軟件包處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，計量資料比較采用 t檢驗，以P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診療知識知曉率比較（見表2）

表2 兩組患者診療知識知曉率的比較[n（%）]

從表2可見，實驗組患者診療知識知曉率高于對照組（P＜0．05）。

2.2 兩組護理滿意度的比較（見表3）

表3 兩組護理滿意度的比較（±s，分）

表3 兩組護理滿意度的比較（±s，分）

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從表3可見，實驗組患者在方便性、易接受性、實用性以及護理滿意度方面均高于對照組（P＜0．05 或P＜0．01）。

2.3 兩組用藥依從性的比較（見表4）

表4 兩組用藥依從性比較（±s，分）

表4 兩組用藥依從性比較（±s，分）

?

從表4可見，宣教后，兩組患者的用藥依從性均較宣教前有所提高（P＜0．05），且宣教后實驗組患者的用藥依從性得分高于對照組患者（P＜0．05）。

3 討論

3.1 患者健康教育管理模式

信息化管理已經成為醫療管理現代化的必然趨勢，多元化健康教育模式可覆蓋所有的就醫患者，使健康教育規范化、系統化、流程化、普及化。宣教講堂可同時對多人進行，解決共性問題，節省人力和時間，普及面廣，收效快；宣傳手冊、墻面板報等可有效補充口頭講座后患者仍未掌握的信息，并減輕單次信息量過多的壓力，緩解患者的緊張感、焦慮感等負面情緒。

盡管如此，許多患者由于工作等原因不能長時間在醫院停留，因此不能參加宣教講堂。而多元化健康教育模式下，患者可以通過短信、官方QQ群、微信平臺和專科醫院網站隨時隨地了解相關信息，具有便捷性和時效性。多元化健康教育模式中所建立的群或圈還起到同伴教育[4]的作用，同時患者間的交流和分享可以減輕焦慮情緒[5]。

3.2 提高認知，減少盲從

在臨床觀察中發現，大多數患者不能嚴格遵照醫囑用藥或復診，即依從性差，這影響了診療方案的實施，導致治療效果差甚至影響治療進程，主要原因還是因為患者缺乏疾病及治療相關知識。調查發現，實驗組患者診療知識知曉率高于對照組（P＜0．05），宣教后，兩組患者的用藥依從性均較宣教前有所提高（P＜0．05），且宣教后實驗組患者的用藥依從性得分高于對照組患者（P＜0．05）。說明多元化健康教育可提高患者對疾病的認知，改變患者的不良就醫行為，提高治療積極性和依從性。

3.3 提高質量，減輕壓力

多元化的健康教育途徑增加了護患間的溝通和交流，護士對患者有了更深入的了解，患者得到了更多的人文關懷，產生了歸屬感。同時促使患者正確認識和面對自身疾病，并積極尋求治療。這些都有助于患者釋放負性情緒，消除其焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應，改善患者的心態，提高患者的治療信心和質量。

3.4 建立信任，減少糾紛

通過多元化的健康教育解答患者的疑問，給予其恰當適時的幫助，取得患者的充分信任，從而建立良好的醫患關系[6]。尤其通過微信公眾號、微信群、QQ群及成功病例分享和成功經驗分享等，為患者間提供相互交流的機會，應用角色效應激發患者的主觀能動性，提高治療積極性，使患者主動參與到治療中，構架共同參與型的醫護患關系，變被動接受為主動參與。患者有機會通過多渠道掌握診療知識，在知情的情況下有充分的思想準備，以愉快的心情接受治療，加深了對醫務人員的理解。

3.5 提高整體滿意度

傳統的健康教育模式采用口頭的面對面教育，表現為灌輸多、反饋少、溝通效果不佳。采用輔助生殖技術治療的都是門診患者，無須住院，集中宣教時往往人員不齊、時間不固定，部分患者文化程度低、記憶力差，均造成診療知識知曉率低。護士為了患者能更好地接受治療，要求患者必須接受集中教育，為此經常與患者發生小摩擦。而多元化健康教育模式集合了圖、文、音、視頻等方式，為患者創造了更多自由選擇、自行安排的機會，增加了患者對就診程序的了解途徑，同時兼具互動特性，并提供了醫護患之間相互交流的機會，實現消息覆蓋面與效果最大化。患者也感到被重視、被尊重，對醫護人員的依從性及滿意度也隨之提高。調查也顯示，實驗組患者在方便性、易接受性、實用性以及護理滿意度方面均高于對照組（P＜0．05 或P＜0．01）。

綜上所述，不同患者、不同疾病以及疾病不同治療時期表現出的健康需求不同，在健康教育實踐中應注意堅持“因時而異、因人而異、持續評估”的原則[7]。多元化的健康教育覆蓋所有的患者，微信公眾號、微信群、QQ群能影響群體成員的健康觀念，提高和鞏固群體的診療知識水平，提高患者的主觀能動性和依從性，從而提高患者的自我管理能力，促進患者良性的就醫行為，滿足患者就醫期間對醫療護理服務的需求，增加患者對醫院的信任，極大地提高了醫院的服務質量和整體形象，促進醫患關系的和諧性[8]，值得推廣。

參考文獻：

[1]蔡立柏，張瑞，王曉蘭．68例AID患者的護理體會[J]．中國優生優育，2014，20（4）：277－278．

[2]張學紅，何方方．輔助生殖護理技術[M]．北京：人民衛生出版社，2015．[3]程淵．微信在護理工作中的應用[J]．數字技術與應用，2014（2）：45．

[4]Dennis CL．Peer support within a health care context：A concept analysis[J]．International Journal of Nursing Studies，2003（40）：32－33．

[5]張娃蓮，周衛娟，鄭姍姍．同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討[J]．護士進修雜志，2012，27（1）：37－38．

[6]趙金珠，蔡立柏，石馨，等．體外受精-胚胎移植患者超排卵期間的護理[J]．中國優生與遺傳，2015，23（2）：96－97．

[7]柳韋華，袁霞，朱建忠，等．護士對患者健康教育認知狀況的問卷調查[J]．解放軍護理雜志，2007，24（7）：27－28．

[8]鄭碧霞，何海萍，林楚蕓．出院患者短信息隨訪系統的創建與應用[J]．護理學雜志，2011，26（2）：50－52．■