中老年1 461例人類免疫缺陷病毒感染者/獲得性免疫缺陷綜合征患者流行病學分析

王 漁，吳國輝，王衛國，劉 豫△（.重慶市江津區疾病預防控制中心4060；.重慶市疾病預防控制中心性病AIDS預防控制所40004）

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）不僅是威脅人類健康的公共衛生問題，還是一個對個人、家庭、社會均具有一定傷害或損失的社會問題[1]。以前，僅將處于性活躍期的青壯年看成是防控AIDS的重點人群，但近年來，越來越多的數據表明，≥50歲人類免疫缺陷病毒（HIV/AIDS）感染者患者不斷增加[2?3]。中老年 HIV/AIDS數量呈上升趨勢[4]，已成為我國目前AIDS流行的特點之一。為進一步了解重慶市江津區中老年人群AIDS流行現狀，本研究對重慶市江津區中老年人HIV/AIDS的報告情況進行了分析，以期為對中老年人群開展有針對性的AIDS防治措施提供數據支持和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2000—2016年中國疾病預防控制系統?AIDS綜合防治信息系統中報告的現住址為重慶市江津區，且報告時年齡大于或等于50歲（指首次診斷為HIV/AIDS時的周歲年齡）的所有病例。

1.2 方法 采用描述性方法對中國疾病預防控制系統?AIDS綜合防治信息系統中現住址為重慶市江津區、診斷日期為2000—2016年的已審核病例的中老年病例進行統計分析。

1.3 數據處理 應用Excel2007軟件進行數據分析，采用描述性方法。

2 結 果

2.1 中老年病例報告情況 2000年報告了現住址為重慶市江津區的第1例HIV/AIDS病例，2005年報告了首例中老年HIV/AIDS病例，全年報告病例數為3例，占當年新報告病例總數的1.62%（3/185）；截至2016年12月31日，累計報告中老年HIV/AIDS 1 461例，占新報告病例的42.86%（1 461/3 409）。見表1。

表1 2000—2016年重慶市江津區中老年HIV/AIDS病例報告情況

2.2 中老年病例人口學特征

2.2.1 年齡分布 1461例患者中50～＜60歲者占15.25%，60～＜70歲者占 16.25%，≥70歲者占 11.35%。見表 2。

表22000—2016年重慶市江津區中老年HIV/AIDS患者年齡分布[n（%）]

2.2.2 性別分布 1461例患者中男1091例，女370例，男女比例為 2.95∶1；50～＜60 歲患者男女比例為 2.27∶1（361/159），60～＜70 歲患者男女比例為 2.57∶1（399/155），≥70 歲患者男女比例為 5.91∶1（331/56），最大年齡患者為93歲（男性）。

2.2.3 職業分布 1 461例患者中農民所占比例最大（62.97%），其次為家政、家務及待業（16.97%），離退休人員占 8.15%；50～＜60、60～＜70、≥70 歲年齡組患者職業分布基本一致。見表3。

表3 2000—2016年重慶市江津區中老年HIV/AIDS職業分布[n（%）]

2.2.4 文化程度 1 461例患者中，小學文化程度所占比例最大（56.61%），其次為文盲（18.82%），大專及以上文化程度僅占1.44%。50～＜60歲患者文化程度相對較高。見表4。

表4 2000—2016年重慶市江津區中老年HIV/AIDS文化程度分布[n（%）]

2.2.5 婚姻狀況 1 461例患者婚姻狀況以已婚有配偶為主，其次為離異或喪偶。50～＜60、60～＜70、≥70 歲年齡組患者婚姻狀況基本一致。見表5。

表5 2000—2016年重慶市江津區中老年HIV/AIDS患者婚姻狀況分布[n（%）]

2.2.6 感染途徑 1 461例患者感染途徑主要為性傳播，異性傳播占97.88%，同性傳播占1.03%；注射毒品僅占0.89%。見表6。

表6 2000—2016年重慶市江津區中老年HIV/AIDS感染途徑分布[n（%）]

2.2.7 樣本來源 1 461例患者樣本來源以醫療機構其他就診者最多[60.57%（885/1 461）]，其次為術前檢測[19.99%（292/1 461）]、檢測咨詢[9.58%（140/1 461）]；配偶陽性者占5.75%（84/1 461）；其余樣本來源病例較少，合計占 4.11%（60/1 461）。

2.2.8 晚發現患者比例 根據中國疾病預防控制中心2013年提出的定義，HIV晚發現患者指當年新報告病例中死亡且死亡原因為非意外者；另外，新發現HIV/AIDS患者中：（1）CD4 T淋巴細胞（以下簡稱CD4細胞）數每微升小于200個的HIV/AIDS患者；（2）CD4細胞數每微升為200～500個的AIDS患者；（3）未檢測過CD4細胞的AIDS患者；（4）未檢測過CD4細胞的HIV感染者，按HIV感染存活者中CD4細胞數每微升小于200個比例推算患者例數。對1 461例患者進行CD4檢測情況和死亡情況進行分析，其晚發現患者比例為40.18%，隨年齡的增長，其比例有所增加。見表7。

表7 2000—2016年重慶市江津區中老年HIV/AIDS晚發現患者分布[n（%）]

3 討 論

2005 年報告首例現住址為重慶市江津區的中老年AIDS病例以來，中老年人占新報告的病例的比例一直在上升，至2016年，所占比例已達62.81%；性別以男性居多，與重慶市AIDS疫情情況基本一致[5]。

結合本研究數據分析，重慶市江津區中老年AIDS病例不斷增加的原因可能有以下幾個方面：（1）醫療機構擴大檢測。從2011年開始，醫療機構不僅只針對醫院手術患者、輸血患者和性病門診就診者主動開展HIV檢測，按知情不拒絕的原則，將HIV檢測擴大到所有門診和住院患者。而中老年人自身免疫力相對較低，是醫療機構就診的主要人群，因此，加大對醫療機構就診者HIV的篩查是發現中老年AIDS病例的一項重要措施。本研究結果顯示，醫療機構其他就診者所占比例最大（60.57%），檢測咨詢僅占9.58%。提示中老年人篩查AIDS主要依靠就診時的被動篩查，而AIDS自愿咨詢檢測非常少[6]。（2）由于經濟水平的提高，物質生活的改善，不僅增長了人均期望壽命，生理年齡也得到了延長，50～80歲性功能降低不明顯，特別是男性有性欲者占94.3%[7]。中老年男性性活躍年齡高于老年女性，使老年男性面臨婚內性獲取的一個“空檔期”，加之現在社會性觀點逐漸開放，相當大比例的老年男性會發生婚外性行為，甚至是商業性行為，性行為趨向多向化[8?9]。（3）1 461例患者中，小學文化程度所占比例最大（56.61%），其次為文盲（18.82%），大專及以上文化程度僅占1.44%，普遍文化程度很低，與重慶市江津區中老年男性文化水平基本一致[10]。中老年人群AIDS知識知曉率低，采用安全套比例低[11]，在導致自身感染AIDS的同時，還增加了婚內傳播的可能性。（4）中老年人群AIDS未受到重視，相對其他高危人群診斷較晚[12]。

本研究結果顯示，感染途徑中異性傳播占97.88%，同性傳播占1.03%；異性傳播成為重慶市江津區中老年人AIDS最主要的傳播方式，與重慶市現階段主要傳播途徑一致。但同性傳播僅占1.03%，與重慶市的比例（5.00%）相差較大[5]。

由于2005—2009年新發現HIV/AIDS較少，很多病例未及時檢測CD4細胞，其晚發現患者比例波動較大。從2011年開始，報告新病例數量急劇增加，晚發現患者比例從2011年的2.67%增長至2016的11.64%，與全國2010—2015年晚發現患者比例逐漸降低的情況有所不同[13]；從整體上來看，隨著年齡增加，其晚發現患者比例逐漸增大。與重慶市江津區近年來部分鄉鎮衛生院陸續將HIV檢測與基本公共衛生服務工作相結合，對其轄區內中老年人在提供基本公共衛生服務的同時，主動對該人群進行篩查具有一定關系，與重慶市江津區新報告病例的主要樣本來源是醫療機構其他就診者相一致。

隨著我國加速進入老齡化社會，中老年人口所占比例越來越大[14]，且中老年AIDS對患者自身、家庭和社會均會產生一定的不良后果[15]。所以，中老年人群成為AIDS防控措施中不可忽視的一個群體，應加強對該人群HIV/AIDS現況的重視，針對其人群特征，從健康宣傳、心理疏導、行為干預等方面提高其AIDS知識知曉率，降低感染率，并加強對已感染者的人文關懷、治療等工作。

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