腹腔鏡闌尾切除術治療復雜性闌尾炎的臨床療效*

張 超，楊正華（新蔡縣人民醫院，河南 駐馬店463500）

急性闌尾炎是臨床常見病，開腹行闌尾切除術是以往主要的治療方案，然而往往會出現術后切口感染、腸梗阻、腸粘連等并發癥和術后胃腸道功能恢復慢等不足[1?2]。闌尾炎可分為復雜性闌尾炎和非復雜性闌尾炎，非復雜性闌尾炎又包括單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎，對非復雜性闌尾炎臨床上多采用腹腔鏡手術治療，但是對于復雜性闌尾炎，如壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫型闌尾炎，采用何種手術方式治療比較合適，目前臨床尚無定論[3?4]。本研究選取80例復雜性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療，并與傳統開腹術進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年6月本院收治的復雜性闌尾炎患者80例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男16例，女 24例；平均年齡（56.76±7.24）歲；平均病程（6.12±1.36）年。對照組患者中男17例，女23例；平均年齡（56.81±8.09）歲；平均病程（5.71±1.23）年。納入標準：經過手術或病理檢查證實闌尾壞疽或穿孔，伴有闌尾膿腫形成、闌尾周圍蜂窩織炎或積液，有不同程度腹膜炎表現。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 觀察組：采用腹腔鏡闌尾切除術。于臍下緣切一約1 cm大小的切口，建立CO2人工氣腹，壓力為1.6～2.0kPa，置入10mm套針作為觀察孔，在麥氏點、反麥氏點分別做5 mm切口，插入套針作為主操作孔處，副操作孔位于麥氏點附近。用腹腔鏡常規探查腹腔，吸盡腹腔積液，分離粘連。沿結腸帶找到闌尾，分離闌尾周圍粘連，用超聲電刀清理闌尾根部并結扎，在距結扎點3～5 mm處切除闌尾并電凝，切除闌尾并從10 mm套針內取出，處理好闌尾殘端后用生理鹽水清洗腹腔，并用可吸收線縫合切口[4]。對照組：按照普通外科手術方法采用常規開腹手術。

1.2.2 觀察指標 （1）分別于術前30 min及術后第1、4天抽取外周血，使用美國B?D公司FASCaliber流式細胞機型，測定CD3+T細胞（T淋巴細胞總數）、CD4+T細胞（T輔助/誘導細胞）、CD8+T細胞（T抑制/殺傷細胞）的百分比[5?9]及 CD4+/CD8+比值。（2）觀察手術基本情況，手術時間、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、術后下床時間、總住院時間及術后并發癥發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后T淋巴細胞亞群變化比較 術后第1天，兩組患者CD3+T細胞百分比低于術前30min，且觀察組降低程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后第1天CD4+/CD8+比值明顯低于術前30 min，差異有統計學意義（P＜0.05）；而觀察組術后第1天明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后T淋巴細胞亞群變化比較（±s）

表1 兩組患者手術前后T淋巴細胞亞群變化比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

T淋巴細胞亞群CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組術前30 min 75.18±13.72 74.89±13.43 44.39±11.27 45.68±12.64 28.77±9.65 29.21±9.68 1.36±0.29 1.53±0.54術后第1天59.83±13.17a 53.87±9.64 30.43±9.17a 23.77±8.74 39.21±8.38a 45.03±9.64 0.82±0.12a 0.68±0.08術后第4天75.87±10.27 74.89±11.84 75.13±7.87*73.08±9.64 28.13±7.25*45.65±8.62 1.51±0.27 1.48±0.14

表2 兩組患者手術效果比較（±s）

表2 兩組患者手術效果比較（±s）

注：?表示無此項；與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 40 40 t P總住院時間（d）5.89±0.44a 7.89±0.75a?2.113 0.014? ?手術時間（min）152.85±27.36a 172.60±47.15?3.382 0.006術中出血量（mL）35.27±15.63a 102.98±32.73?3.871 0.005腸道功能恢復時間（h）15.51±4.22a 35.23±12.08?2.615 0.012術后下床時間（h）5.41±0.32a 7.21±0.82?2.952 0.009

2.2 兩組患者手術效果比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、術后下床時間和總住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

闌尾炎是最常見的胃腸道疾病之一，一般因細菌感染及闌尾管阻塞所致。復雜性闌尾炎是指在基礎闌尾炎病癥的基礎上出現膿腫、穿孔、壞疽等嚴重癥狀，且起病急、發展迅速、疼痛劇烈。臨床多采用開放手術和腹腔鏡手術治療[10]。隨著微創技術的不斷進步，越來越多的微創手術應用于臨床外科手術中。目前，微創技術逐漸發育成熟，腹腔鏡手術也逐步應用于復雜性闌尾炎治療中。微創手術相對于傳統手術來說具有創傷小、恢復快等優勢，由于創傷較小，通常并發癥發生率低，利于患者恢復，但臨床工作者仍對復雜性闌尾炎患者是否行腹腔鏡手術治療有較多爭議[11?13]。本研究采用腹腔鏡闌尾切除術治療復雜性闌尾炎，與傳統開腹手術進行對比研究，取得了較好的臨床療效。

本研究結果顯示，術后第1天，觀察組CD4+T細胞百分比高于對照組，CD8+T細胞百分比低于對照組，CD4+/CD8+值高于對照組；觀察組患者手術時間、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、術后下床時間、總住院時間及術后并發癥發生率均明顯優于對照組。表明腹腔鏡闌尾切除術具有手術時間短、術中出血量少、術后下床時間早、腸道功能恢復快、總住院時間短及術后并發癥少的優勢。

雖然腹腔鏡治療復雜性闌尾炎有諸多優勢，但其住院費用較高，在臨床上應結合患者的病情及經濟情況進行手術。此外，腹腔鏡手術必須借助特殊的器械，同時對醫生的操作水平也有較高要求。臨床上一些醫生認為，腹腔鏡下治療闌尾炎整個手術過程比較費時、費事。雖然目前復雜性闌尾炎的腹腔鏡治療仍存有爭議，但不可否認日新月異的技術進步正推動腹腔鏡手術向更高水平邁進。因此，下一步將針對腹腔鏡手術的不足進行研究，使手術得到進一步改善。因此，腹腔鏡闌尾切除術將以其諸多優勢在臨床上廣泛推廣應用。

[1]張二勇，張春軍，黃海鋒.急性闌尾炎術后切口感染相關因素的病例對照研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（5）：658?660.

[2]段華新，彭浪，楊揚，等.感染所致104例血小板減少的臨床研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2014，11（2）：23?26.

[3]王明海，趙國海，史良會，等.腹腔鏡治療復雜性和非復雜性闌尾炎的療效分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2013，18（7）：794?799.

[4]吳大勇，熊正寧.腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28（23）：3217?3218.

[5]SOZUTEK A，COLAK T，DIRLIK M，et al.A prospective randomized comparison of single?port laparoscopic procedure with open and stan?dard 3?port laparoscopic procedures in the treatment of acute appendici?tis[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2013，23（1）：74?78.

[6]LAI V，CHAN WC，LAU HY，et al.Diagnostic power of various comput?ed tomography signs in diagnosing acute appendicitis[J].Clin Imaging，2012，36（1）：29?34.

[7]SHEN ZL，YE YJ，YIN MJ，et al.Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis versus chronic appendicitis[J].J Invest Surg，2012，25（4）：209?213.

[8]ADVANI V，AHAD S，GONCZY C，et al.Does resident involvement effect surgical times and complication rates during laparoscopic appen?dectomy for uncomplicated appendicitis?An analysis of 16，849 cases from the ACS?NSQIP[J].Am J Surg，2012，203（3）：347?351.

[9]賈成功，吳軍，史傳文.腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎對患者T淋巴細胞亞群的影響研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：696?699.

[10]蘇瓊川，張惠明，王飛躍，等.皮內縫合微創小切口切除闌尾炎116例臨床體會[J].海南醫學，2012，23（15）：58?59.

[11]李登位，周正.闌尾炎手術方式的微創演變及其進展[J].中日友好醫院學報，2015，29（6）：367?369.

[12]LIANG CY，LUO YI，LIU SS，et al.Laparoscopic surgery and postopera?tive treatment of complicated appendicitis[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2013，16（3）：281?282.

[13]LV CC，HUANG HE.Laparoscopic treatment of complexity of pediatric appendicitis[J].J General Surg，2012，27（3）：207?209.