多索茶堿聯合噻托溴銨粉對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響

何 強，付 華（新泰市人民醫院呼吸內科，山東271200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統疾病，流行病學研究具有較高的發生率和死亡率[1]。吸煙、化學物質、感染、職業性粉層、空氣污染等是其常見的發病因素[2]。COPD早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病的不斷發展，逐漸出現呼吸困難、咳嗽、乏力等臨床癥狀，同時可伴隨著體質下降、上腹脹痛、食欲減退等，嚴重危害患者生命健康[3]。COPD需要及時、有效的治療，如病情無法有效控制，會引發更多的并發癥，嚴重者威脅生命安全[4]。我國COPD患者多數為中老年人，發病率為8.2%，并且隨著環境的不斷惡化，發病率也不斷地升高[5]。本研究收集本院診治的100例COPD患者，分別使用多索茶堿、多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療，觀察分析兩組治療后肺功能變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院診治的100例COPD患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男29例，女21例；年齡 43～81 歲，平均（63.6±6.2）歲；病程 4～17 年，平均（11.7±3.6）年；吸煙者28例。觀察組患者中男28例，女22例；年齡 42～80歲，平均（62.9±5.9）歲；病程 5～18年，平均（12.1±3.9）年；吸煙者27例。兩組患者性別、年齡、病程及吸煙人數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均符合COPD診斷標準[6]；無支氣管哮喘病史；支氣管擴張試驗陰性；近2個月未采用糖皮質激素治療、未發生呼吸道感染；最近3 d未使用β2受體激動劑和茶堿類藥物；患者均簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心、肝、腎等疾病；患有精神疾病不能配合進行研究者；患有糖尿病、惡性腫瘤、肺結核、急性呼吸衰竭及哮喘等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用多索茶堿治療，觀察組采用多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療。兩組患者基礎治療均采用止咳、祛痰等對癥治療，入院主要檢查包括血常規、CT、胸部X線片等。多索茶堿（福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，批號：151995002），每次1片，每天2次，噻托溴銨（德國Boehringer Ingelheim Phar公司，批號：150310001），每天1次，每次1粒，觀察組在對照組基礎上使用噻托溴銨。

1.2.2 觀察指標 密切觀察并記錄用藥后患者的不良反應，檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。參照張海青等[7]研究制定的生活質量評分標準，對患者生活質量進行評分，主要包括：社會活動、日常生活、抑郁及焦慮，總分100分，每項25分，得分越高，表明生活質量越好。

1.2.3 療效評價 療效主要分為無效、有效及顯效。無效：患者治療前后癥狀無改變或癥狀加重；有效：患者治療前后癥狀具有一定程度改善，對日常生活影響較小；顯效：患者治療前后癥狀明顯改善，基本不影響日常生活。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥后不良反應發生情況比較 用藥后，觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者用藥后不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較 兩組患者治療前FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

注：?表示無此項

組別對照組觀察組治療后54.22±8.32 61.21±7.56 4.40 0.01 n 50 50 χ2 P? ?FEV1（L）治療前1.87±0.52 1.67±0.53 1.90 0.06治療后1.98±0.44 2.43±0.53 4.62 0.01 FVC（L）治療前2.15±0.47 2.12±0.51 0.31 0.76治療后2.31±0.45 2.61±0.52 3.08 0.01 FEV1/FVC治療前54.07±7.23 54.13±7.25 0.04 0.97

2.4 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者日常生活、社會生活、焦慮、抑郁評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

注：?表示無此項

組別對照組觀察組總分78.6±9.7 94.8±6.7 9.72 0.01 n 50 50 χ2 P? ?日常生活18.7±3.7 23.6±2.2 8.05 0.01社會生活17.3±4.1 22.7±3.3 7.26 0.01焦慮20.2±3.2 24.3±1.4 8.30 0.01抑郁20.6±2.7 24.4±0.8a 9.54 0.01

3 討 論

隨著社會與經濟的不斷發展，空氣污染及環境污染越來越嚴重，我國COPD的發病率呈逐年上升趨勢。該疾病是較為常見的呼吸系統疾病，常高發于中老年患者。如不進行及時、有效的治療，將會引發更多的嚴重并發癥，如慢性肺源性心臟病、氣胸等，影響患者的生活質量，加重患者的生活負擔，甚至威脅患者的生命健康。有研究表明，COPD的發病機制可能與環境和宿主有關，吸煙、化學物質、感染、職業性粉層、空氣污染及蛋白酶、氧化應激與細胞凋亡等協同導致發病[8?9]。

臨床上COPD的治療主要是藥物治療，多索茶堿是一種甲基黃嘌呤的衍生物，屬于支氣管擴張劑，能夠直接作用于支氣管，有效抑制平滑肌細胞內的磷酸二酯酶，松弛氣管平滑肌，可在一定程度上緩解病情，且該藥還具有抗炎、止咳的效果，不會產生藥物依賴性。服用多索茶堿的主要缺點是容易出現不良反應，如惡心、失眠、心悸、嘔吐等癥狀。噻托溴銨粉也屬于支氣管擴張劑，對毒蕈堿受體具有較高的親和力，能夠與支氣管毒蕈堿受體結合，抑制副交感神經末端釋放的乙酰膽堿，組織器官收縮，明顯改善呼吸困難，提高肺功能。噻托溴銨粉幾乎不能通過血?腦屏障，避免中樞神經系統的膽堿能受體受影響，降低毒性，提高治療效果。多索茶堿聯合噻托溴銨粉能明顯增加藥物相互作用的發生率，增強藥物的療效，降低藥物的毒性，對患者肺功能各項指標的康復具有重要意義[10?11]。

本研究結果發現，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與白黎峰[11]研究結果一致；而觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與郝玉佳[12]研究結果基本一致。

綜上所述，多索茶堿與噻托溴銨粉聯合應用能明顯提高治療效果，降低不良反應發生率，提高肺功能，提升患者生活質量，具有重要的臨床價值。

[1]劉敏.噻托溴銨治療76例慢阻肺合并支氣管擴張臨床療效觀察[J].醫學信息，2014，27（4）：190.

[2]曾維富，鄒子興.多索茶堿和噻托溴銨粉聯合治療對慢阻肺患者肺功能的影響分析[J].中國醫藥科學，2016，6（21）：100?103.

[3]陶秀華，汪電雷.慢性阻塞性肺疾病治療的研究進展[J].襄樊職業技術學院學報，2012，11（4）：36?37.

[4]衛東明.多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（3）：151?152.

[5]馬小梅.探討多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療慢性阻塞性肺疾病對肺功能的影響[J].中外醫療，2016，35（19）：141?142.

[6]許莉，徐淑暉，顏浩，等.多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療慢阻肺患者肺功能影響的臨床觀察[J].四川生理科學雜志，2013，35（2）：111?112.

[7]張海青，張麗媛.多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療對慢阻肺患者肺功能的影響與研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（43）：303?304.

[8]潘虹池.噻托溴銨粉+多索茶堿結合用于慢阻肺治療對患者肺功能的影響研究[J].醫藥前沿，2016，6（12）：16?17.

[9]呂夫建.使用多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療慢阻肺的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2015，19（11）：151?152.

[10]林日武.多索茶堿與氨茶堿對COPD患者的臨床效果及安全性分析[J].中國現代應用藥學，2014，31（12）：1525?1528.

[11]白黎峰.噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，24（20）：152?153.

[12]郝玉佳.多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響[J].中國處方藥，2015，14（9）：10?11.