消失的血管

周玉杰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、心血管博士后、博士生導(dǎo)師。北京市心肺血管疾病研究所常務(wù)副所長(zhǎng)。擅長(zhǎng)復(fù)雜、高難度和高風(fēng)險(xiǎn)的冠狀動(dòng)脈介入治療、射頻消融治療及埋藏式復(fù)律除顫器的植入手術(shù)。

門診時(shí)間：周二、周三上午新的通訊時(shí)代下，根據(jù)大數(shù)據(jù)的分析，心臟疾病是威脅人類生命健康的頭號(hào)殺手，為了提醒人們重視心臟健康，早在1999年，世界心臟聯(lián)盟就將2000年9月24日確定為第一個(gè)世界心臟日，自此之后，每年9月的最后一個(gè)星期日都是世界心臟日。心臟的健康，是需要我們每個(gè)人都了解，都小心呵護(hù)的。今天雖然不是世界心臟日，但為了讓大眾認(rèn)識(shí)到心臟健康的重要性，每個(gè)生命需要健康的心臟來(lái)呼吸、來(lái)生活，所以今天就來(lái)談?wù)勑呐K的健康問(wèn)題。

周院長(zhǎng)曾經(jīng)治療過(guò)一位患者，他的就醫(yī)經(jīng)歷可謂歷經(jīng)磨難：他5次腦梗、1次腦出血，1次心衰。是什么導(dǎo)致他頻繁發(fā)生心腦血管疾病呢？又通過(guò)什么方法讓他起死回生呢？為什么他的心腦血管會(huì)如此脆弱？帶著這些問(wèn)題，周院長(zhǎng)給我們?cè)敿?xì)講述了這位患者的患病經(jīng)歷。

林先生的故事

林先生第一次出現(xiàn)腦梗是2007年的國(guó)慶節(jié)，那天林先生像往常一樣，從家里出發(fā)去公司開(kāi)會(huì)，剛走了半小時(shí)左右，林先生的太太王阿姨就接到了林先生在去公司途中犯心臟病的通知。當(dāng)時(shí)林先生全身無(wú)法動(dòng)彈、大汗淋漓，被緊急送往附近醫(yī)院救治，搶救過(guò)后又住了半個(gè)月的院才算恢復(fù)。

后來(lái)林先生陸陸續(xù)續(xù)又發(fā)生過(guò)4次腦梗，最后一次腦梗恢復(fù)后林先生本以為自己終于可以回歸到正常的家庭生活中，誰(shuí)知沒(méi)過(guò)多久就又發(fā)生了一次非常嚴(yán)重的腦出血，那是一天早上剛起床，林先生正準(zhǔn)備吃過(guò)早飯出門上班，可是吃著吃著發(fā)現(xiàn)嘴角歪斜、流涎不止，再次被家人緊急送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷是腦出血。

兩年前林先生又發(fā)生了一次急性心肌梗死、一次胃腸消化道大出血，后來(lái)甚至發(fā)生了腎功能衰竭，幸好救治及時(shí)，幫助林先生挽回了生命。身體康復(fù)出院后，林先生作了全面的身體檢查，經(jīng)B超、血管造影等檢查，除了心腦血管的問(wèn)題，還發(fā)現(xiàn)林先生的頸動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等幾乎從頭到腳的主要?jiǎng)用}中都有斑塊。

林先生找到周院長(zhǎng)看病的時(shí)候，他的全身?xiàng)l件已經(jīng)不能承受像外科手術(shù)這樣重創(chuàng)較大的手術(shù)了，如果強(qiáng)行手術(shù)，會(huì)有下不了手術(shù)臺(tái)的風(fēng)險(xiǎn)。于是周院長(zhǎng)就給他做了心臟造影的檢查，通過(guò)造影發(fā)現(xiàn)與心臟連接、負(fù)責(zé)心臟供血的一支主要的動(dòng)脈完全被堵死了，如果不管這根已經(jīng)封閉了的血管，隨著時(shí)間的推移，心臟功能會(huì)逐漸惡化；如果打通血管，又可能會(huì)有不可預(yù)測(cè)的新危險(xiǎn)出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)一小段時(shí)間的藥物治療，林先生上了手術(shù)臺(tái)，在各項(xiàng)檢測(cè)設(shè)備的監(jiān)測(cè)、全身各個(gè)系統(tǒng)的保護(hù)下，動(dòng)脈終于被打通了。

林先生是十分幸運(yùn)的，反復(fù)遭遇如此多的心腦血管疾病都沒(méi)有奪走他的生命，但這樣的幸運(yùn)并不會(huì)降臨在每一個(gè)人身上。

究竟緣何心血管疾病會(huì)一發(fā)再發(fā)？

老年人和有心腦血管疾病家族史的人群是心腦血管疾病的高發(fā)人群，如果中年人反復(fù)出現(xiàn)此類疾病，就需要特別注意了，這樣的心臟病一般是與急躁、易怒的性格以及較大的工作壓力、不規(guī)律的生活作息有關(guān)。極少鍛煉、頻繁熬夜、吸煙飲酒過(guò)量等不健康的生活習(xí)慣對(duì)身體健康有著極大的負(fù)面影響，長(zhǎng)期如此還容易誘發(fā)高血壓、高血脂和糖尿病等慢性病，積勞成疾則更容易加速血管的動(dòng)脈硬化程度。林先生有著長(zhǎng)期的吸煙史，最多時(shí)可達(dá)到一天3包煙，飲酒更是“海量”，一頓飯3斤酒也不在話下。由于工作的性質(zhì)，他熬夜加班更是家常便飯的事，這些都大大地?fù)p害了林先生的健康，誘發(fā)了他的心血管疾病。

專家告訴我們，如果能克服高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、熬夜等危險(xiǎn)因素的話，那么患上心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)至少下降50%?，F(xiàn)在除了堅(jiān)持治療以外，林先生在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整了自己的生活方式，將吸煙與飲酒量都控制在較低的水平，積極配合治療，最近的檢查結(jié)果顯示林先生的心臟功能恢復(fù)了許多。

曾經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗的患者，發(fā)生心梗的概率大嗎？

周院長(zhǎng)介紹，心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞并非是在幾天或幾周內(nèi)形成，而是在患有高血壓、高血糖、高血脂等疾病和有吸煙飲酒過(guò)量等不良因素的長(zhǎng)期作用下形成的，由此導(dǎo)致全身血管均不同程度的發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。因此患有冠心病的患者多數(shù)還伴有腦血管動(dòng)脈的粥樣硬化，同理，曾患過(guò)腦梗死的患者也多患有冠心病，這也就不難解釋林先生為何會(huì)多次發(fā)生腦梗、腦出血后又發(fā)生心梗了。

血管連接人體的各個(gè)臟器，是人體輸送血液的通路，人體每一個(gè)臟器都依賴于血管給自己輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，而越重要的臟器，血運(yùn)就越豐富。如果患有高血壓、高血糖、高血脂等疾病，再加上吸煙等不良因素長(zhǎng)期作用于周身血管，就會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮因?yàn)榇嘈缘母淖?、有害物質(zhì)的直接損害等原因而受到損傷，血管內(nèi)皮受損后，便容易形成動(dòng)脈硬化的斑塊，斑塊破裂后，血液里的血小板會(huì)向破裂的斑塊匯集，對(duì)破裂處進(jìn)行修補(bǔ)，越補(bǔ)越多、越補(bǔ)越厚，當(dāng)厚度達(dá)到可以堵住血管內(nèi)徑的時(shí)候，就又形成了血栓，再次造成了血管的堵塞。

閑出來(lái)的“假性”心臟病

過(guò)度勞累可能誘發(fā)心臟問(wèn)題，如果閑下來(lái)是不是就不會(huì)出現(xiàn)健康問(wèn)題呢？其實(shí)不然，專家告訴我們，還有一種“閑出來(lái)的心臟病”。周院長(zhǎng)介紹了三位特殊的“患者”。

患者1：心臟絞痛、出汗、四肢僵硬；

患者2：心臟早搏，有針扎樣疼痛，四肢仍能活動(dòng)；

患者3：心口疼痛，有燒心感。

患者1是典型的心絞痛，患者2出現(xiàn)的癥狀一般是假性的心臟病，而患者3的癥狀則多是胃酸反流進(jìn)食管的表現(xiàn)。人的神經(jīng)分為交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，這兩者互相對(duì)抗，一個(gè)管著興奮一個(gè)抑制興奮，胸悶氣短、出汗等癥狀一般與迷走神經(jīng)有關(guān)。人退休之后，從忙碌的工作中脫身，幾十年來(lái)的生活節(jié)奏突然慢下來(lái)或是被打亂，便容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)紊亂的癥狀，嚴(yán)重的便會(huì)出現(xiàn)這種由神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致的“假性心臟病”，其實(shí)它屬于一種退休綜合征。

保護(hù)血管健康要知道的事情

在保養(yǎng)心臟方面，或許仍有很多日常的問(wèn)題，周院長(zhǎng)都一一作了回答。

Q拍打法能防治血栓嗎？

周院長(zhǎng)：拍打法防止血栓是不科學(xué)的。血栓是一個(gè)不穩(wěn)定的斑塊，隨時(shí)有脫落的風(fēng)險(xiǎn)，脫落后一旦堵住重要血管便會(huì)十分危險(xiǎn)，尤其不能拍打頸動(dòng)脈，頸動(dòng)脈上方有頸動(dòng)脈竇，頸動(dòng)脈竇壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后容易出現(xiàn)心跳驟停，危險(xiǎn)至極。

Q“神仙水”能軟化血管嗎？

周院長(zhǎng)：日常生活中，人們常將醋比作“神仙水”，說(shuō)醋可增進(jìn)食欲、促進(jìn)胃酸分泌、軟化血管、降低罹患高血壓等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，醋對(duì)心血管疾病并沒(méi)有明顯的治療作用。

Q支架比搭橋更安全嗎？

周院長(zhǎng)：這是欠科學(xué)的?，F(xiàn)在對(duì)心臟病人的治療是首選藥物保守治療，如果病情危急或效果不佳再選擇支架手術(shù)，如果不具備做支架的條件或仍然療效不佳才會(huì)選擇心臟搭橋，并且每一個(gè)手術(shù)都有極大的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的情況給患者制定最合適的治療方案。

Q魚(yú)油能預(yù)防心臟病嗎？

周院長(zhǎng)：這也不太科學(xué)。雖然實(shí)踐表明在愛(ài)斯基摩、阿拉斯加等地，那里的人患心臟病的概率較低，細(xì)胞學(xué)研究也表明魚(yú)油對(duì)一些基礎(chǔ)的細(xì)胞有一定的修復(fù)效果，但人體是非常龐大和復(fù)雜的生命體，魚(yú)油進(jìn)入人體中到底能夠發(fā)揮多大的作用還未得到太多證實(shí)，所以魚(yú)油只是一個(gè)保健品，不能當(dāng)作藥物用來(lái)治療疾病。

Q冠心病患者不能運(yùn)動(dòng)嗎？

周院長(zhǎng)：這是不準(zhǔn)確的。曾患有心臟疾病的患者可以適當(dāng)做一些肌肉運(yùn)動(dòng)，比如舉啞鈴等，但需根據(jù)自身情況量力而行。