腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床對比研究

齊 鵬

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 四平 136100）

甲狀腺癌是增長速度最快的惡性實(shí)體腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%左右，其病理類型主要有乳頭狀癌（PTC）、濾泡狀癌（FTC）、髓樣癌和未分化癌，其中PTC和FTC統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，其手術(shù)治療效果較好，經(jīng)積極治療后絕大多數(shù)分化型甲狀腺癌患者可長期生存[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后患者頸部可見明顯瘢痕，影響美觀，給患者尤其是年輕女性帶來很大困擾。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的120例分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，均經(jīng)病理學(xué)確診。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組有男21例，女39例；年齡22～56歲，平均（42.15±11.74）歲；PTC44例，F(xiàn)TC16例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，肺轉(zhuǎn)移8例，骨轉(zhuǎn)移3例。對照組有男23例，女37例；年齡24～55歲，平均（43.04±12.07）歲；PTC42例，F(xiàn)TC18例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，肺轉(zhuǎn)移9例，骨轉(zhuǎn)移2例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組

采用開放性手術(shù)治療，于頸部皮膚作一弧形手術(shù)切口，逐層游離皮下脂肪，腺體暴露后完整切除腫物，行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后止血、引流并縫合。

1.2.2 觀察組

行經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)，沿乳暈處各開一0.5 cm左右的小切口，置入Trocar，于胸骨前正中偏右開1 cm切口，達(dá)深筋膜，向切口內(nèi)注入100～200 mL膨脹液，建立皮下隧道及手術(shù)空間，盡量擠出膨脹液后置入Trocar30°腔鏡，沖入二氧化碳壓力維持4～6 mmHg。用超聲刀打開頸白線和甲狀腺假被膜，徹底暴露甲狀腺，并顯露頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，將腫瘤完整切除。清掃各區(qū)淋巴結(jié)及脂肪組織，沖洗術(shù)野并徹底止血，使用引流管引流，后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)及相關(guān)指標(biāo)比較比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及相關(guān)指標(biāo)比較比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 切口長度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 淋巴結(jié)清掃（個(gè)）對照組（n=60） 6.79±1.58 167.08±50.42 39.04±6.22 5.80±2.43 5.42±3.45觀察組（n=60） 2.24±1.20a 204.25±46.12a 27.40±8.11a 3.22±1.64a 4.27±3.44

3 討 論

完全腔鏡手術(shù)根據(jù)其入路可分為耳后入路、經(jīng)口入路、胸乳入路、鎖骨下入路、腋窩乳暈入路、腋窩入路等，本研究采用胸乳入路腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，該入路適應(yīng)證廣，并能行中央?yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，現(xiàn)已成為最為成熟的腔鏡甲狀腺癌手術(shù)入路之一。

綜上所述，腔鏡甲狀腺手術(shù)治療分化型甲狀腺癌創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量可達(dá)到與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч颊叩氖中g(shù)時(shí)間較長，遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步隨訪研究。

[1]王池平,喬茜偉,包建東.重組人促甲狀腺激素介導(dǎo)131I治療分化型甲狀腺癌的療效分析[J].中國生化藥物雜志,2014,34(4):95-97.

[2]孫 鵬,李進(jìn)義,王存川.腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)式的選擇和評價(jià)[J].中華普通外科雜志,2017,32(3):189-190.