十味溫膽湯加減治療心膽氣虛證不寐的臨床觀察

張 棟

（河北省邢臺市中醫院，河北 邢臺 054001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取88位于2016年8月～2017年7月在我院實施治療的病患，將所有病患以隨機分組的方式分為B組與A組，各為44位，其中A組男病患26人，女病患18人，具體年齡在20～80歲之間，平均（59.87±12.19）歲；B組中男病患25位，女病患19位，B組病患的年齡在22～79歲之間，平均（60.35±11.93）歲。診斷標準：具體的診斷標準參照《我國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-2-R）》，首先，病患臨床癥狀主要以睡眠障礙為主，其中包含了多夢、難以入睡、早醒、睡眠淺、醒來后感到疲乏等[1]，其次，以此睡眠障礙每禮拜不少于三次，持續時長不低于一月，其三，因失眠而引發較為明顯的苦惱情緒、或者妨礙正常的社會功能以及使得精神活動的效率有所降低，其四，不屬于任何精神及精神疾病的一類。入選標準：所有病患均與CCMD-2-R中規定的失眠診斷標準相符合，PSQI評分大于7分，年齡在19-80歲之間，持續一個月以上未服用任何具有催眠鎮靜功效的藥物。比兩組病患的相關臨床資料，對比結果差別不明顯P＞0.05，有統計學意義。

1.2 方法

對于B組病患給予艾司唑侖片，1次/d，1 mg/次。對于A組病患選用十味溫膽湯進行治療，具體方劑如下：6g炙甘草、50 g酸棗仁[2-3]、30 g牡蠣、12 g黨參、30 g龍骨、9 g半夏、10 g熟地黃、10 g陳皮、10 g遠志、10 g竹茹、10 g石菖蒲、10 g枳實以及10 g茯苓，用水煎服，取汁200 mL，分兩次服用，即晚飯后與睡前分別服用，每天1劑。

1.3 觀察指標

對兩組病患中醫證候評分、PSQI（匹茲堡睡眠質量表）評分以及SPIEGEL量表評分加以觀察，同時分析具體的安全性指標。

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》加以參照，以尼莫地平法對相關減分率加以計算，減分率=（治療之前總積分-治療之后總積分）/治療之前總積分×100%。治療效率主要分為四類，即痊愈、有效、無效，其中痊愈：經過治療，醫證候評分與PSQI評分的減分率大于或者等于75%； 有效：經過治療，醫證候評分與PSQI評分的減分率在25～75%之間；無效：經過治療，醫證候評分與PSQI評分的減分率低于或者等于25%，總有效率＝（治愈病患數＋有效病患例數）/總病患數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組病患的治療有效率，治療一個月后，兩組病患均取得了一定的治療效率，其中，A組病患治愈9例，比B組多3例，A組有效30例，B組僅有22例，對比兩組病患的治療總有效率，A組為88.64%，B組為63.64%，統計學有對比意義P＜0.05，見表1。

對比兩組病患治療前與治療后的中醫證候評分、PSQI評分以及SPIEGEL量表評分，在治療前，兩組病患的各項評分均無明顯差異P＞0.05，完成四周治療后，A組病患的各項評分低于B組，其中A組中醫證候評分為（6.25±4.50）分，B組為（7.17±4.46）分，A組PSQI評分為（10.07±4.89）分，B組為（12.18±4.79）分，A組SPIEGEL量表評分為（11.83±8.65）分，B組為（15.47±6.69）分，差異顯著，統計學有對比價值P＜0.05。見表2。

表1 比較A組與B組病患的治療前后的中醫證候評分、PSQI評分以及SPIEGEL量表評分（±s）

表1 比較A組與B組病患的治療前后的中醫證候評分、PSQI評分以及SPIEGEL量表評分（±s）

項目 A組（n=44） B組（n=44）治療前 治療四周后 治療前 治療四周后中醫證候評分 12.67±4.946.25±4.50 11.80±4.69 7.17±4.46 PSQI評分 16.65±3.8710.07±4.89 16.73±3.9712.18±4.79 SPIEGEL量表評分 23.37±8.3511.83±8.65 25.66±7.8215.47±6.69

表2 比較 A組與B組病患的治療總有效率 [n（%）]

3 討 論

十味溫膽湯主要來自于《世醫得效方》，此方劑的主要作用為治療心膽氣虛痰擾證不寐癥狀。在方劑中，以酸棗仁為君[4]，酸棗仁具有安神、補血的功效，俗話說，胃不和臥不安，這句俗語的意思是當胃部出現不適的情況下會影響到睡眠質量。而半夏可以和胃降逆、化痰燥濕，茯苓、黨參健脾益氣，牡蠣以及龍骨能夠安神鎮靜，遠志與石菖蒲能夠幫助病患安神養心，陳皮理氣和胃、燥濕化痰，將各味藥劑合至一起將起到安神[5]、養血、益氣的功效。據相關文獻表明，在臨床中，十葉溫膽湯主要作用于抑郁癥伴失眠、失眠癥、頸性眩暈、冠心病心絞疼痛以及自閉癥等相關疾病的治療中。

[1]杜 輝.十味溫膽湯加減治療心膽氣虛證不寐的臨床觀察[J].世界睡眠醫學雜志,2014,22(06):354-357.

[2]朱詠絮,馮方俊.十味溫膽湯治療心膽氣虛痰擾型失眠30例[J].湖北中醫雜志,2011,36(09):48-49.

[3]高榮慧.十味溫膽湯的臨床應用近況 [J].世界睡眠醫學雜志,2014,1( 2):126-128.

[4]魏玉霞,嚴季瀾.嚴季瀾教授運用十味溫膽湯加減治療失眠199例[J].吉林中醫藥,2011,31( 11):1078-1079.

[5]阿衣努爾·木合買提巴克,萬 智,等.加味溫膽湯治療慢性失眠32例[J].河南中醫,2014,34(9):1779-1780.