解痙通脈湯治療冠心病穩定性心絞痛臨床觀察

楊振華

（北京北亞骨科醫院中西醫結合科，北京 102445）

冠心病是常見的心血管疾病，常見于老年人居多，患者發病主要以冠狀動脈粥樣硬化斑塊為基礎，導致給心臟供血的冠狀動脈狹窄，形成心肌缺血?；颊咴谳^重體力活動的時候，容易形成心臟冠狀動脈痙攣，從而進一步加重心肌供血不足，從而導致穩定性心絞痛。對于穩定性心絞痛的治療，臨床常用休息，吸氧和硝酸甘油舌下含服等治療措施，可以有效緩解癥狀，但是存在容易反復發作的問題，我們在長期臨床工作中意識到，穩定性心絞痛的發作主要是由于冠狀動脈的痙攣導致，因此在治療中在休息和吸氧，含服硝酸脂類藥物的基礎上，加用中藥解痙通脈藥物同服，可以更快的緩解癥狀，減少冠心病穩定性心絞痛患者的復發?，F報告如下。

1 資 料

1.1 臨床資料

符合國際心臟病協會以及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病診斷的命名和標準》中冠心病穩定性心絞痛的診斷標準，入院時有典型的心絞痛的癥狀，心電圖有明確的ST-T改變。

1.2 辯證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中冠心病心絞痛氣虛血淤證的辯證標準。

1.3 納入標準

①年齡35到70歲；②有明確冠心病病史，病程3月以上；③符合上述診斷標準和辯證標準；④冠狀動脈造影證實病變冠狀動脈狹窄≥50%；⑤患者或者家屬同意參與本研究，并且簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和辯證標準；②年齡在35歲以下或者70歲以上；③急性心?；蛘卟环€定性心絞痛者；④重度心律失常以及肝腎功能不全者；⑤妊娠或者有嚴重精神疾病者。

1.5 一般資料

選取本院2016年2月～2017年1月間治療的80例冠心病穩定性心絞痛患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男性26例，女性14例，年齡36～70歲，平均（55.1±2.3）；合并高脂血癥20例，高血壓18例，糖尿病15例；對照組男性28例，女性12例，年齡33～69歲，平均（53.7±2.5）。合并高脂血癥19例，高血壓18例，糖尿病14例。2組年齡、性別、病程以及合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規藥物治療。①口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039）每次20 mg，每天2次。②口服阿司匹林腸溶片 （拜耳醫藥公司，進口藥品注冊證號H20080331每次100 mg，每天1次。

2.2 治療組

在對照組用藥基礎上加服解痙通脈湯。藥物組成：當歸15 g、赤芍12 g，地龍15 g，茯苓15 g，白術15 g，黃芪30 g，枳殼12 g，蟬蛻12 g，半夏10 g，瓜蔞15 g，薤白12 g，炙甘草8 g。每天一劑，水煎300 mL，分2次早晚服用。

伴有高血壓病和糖尿病以及高脂血癥的患者同時常規服用降壓、降糖、降脂藥物治療，2組均治療4周后觀察治療效果。

3 觀察指標和統計學方法

3.1 觀察指標

①常規十二導聯心電圖：患者治療前后檢測心電圖，觀察患者治療前和治療后4周心電圖的ST段和T波的變化。②24小時動態心電圖：治療前后檢測24小時動態心電圖，記錄患者治療前后ST段壓低次數，持續時間，評價心肌缺血總負荷情況。③觀察患者治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）和心肌耗氧量指數（RPP）變化情況。

3.2 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

4.1 兩組治療前后ST段壓低次數以及持續時間比較

治療前后，兩組ST段壓低次數和持續時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組ST段壓低次數均較治療前減少（P＜0.05），持續時間均較治療前縮短（P＜0.05）；觀察組的ST段壓低次數少于對照組（P＜0.05），持續時間短于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后ST段壓低次數以及持續時間比較（±s）

表1 兩組治療前后ST段壓低次數以及持續時間比較（±s）

組別 n 時間 ST段壓低次數 壓低持續時間觀察組 40 治療前 150.1±4.9 315.7±30.1治療后 42.3±1.8 115.8±12.3對照組 40 治療前 148.7±8.7 295.7±29.8治療后 58.1±4.5 147.6±15.6

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

4.2 兩組治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、心肌耗氧量指數（RPP）比較

治療前，2組心率（HR）、收縮壓（SBP）、心肌耗氧量指數（RPP）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組心率（HR）、收縮壓（SBP）、心肌耗氧量指數（RPP）均較治療前下降，觀察組的HR、SBP、RPP較對照組下降更加明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HR、SBP、RPP比較（±s）

表2 兩組治療前后HR、SBP、RPP比較（±s）

組別 n 時間 HR（次/分鐘） SBP（mmhg） RPP觀察組 40 治療前 80.4±4.9 142.3±5.1 11435.1±519.7 40 治療后 70.6±3.1 127.1±4.3 9042.7±516.7對照組 40 治療前 80.6±6.2 141.7±4.8 11519.2±521.7 40 治療后 78.5±5.7 133.1±4.9 10065.7±495.8

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

5 討 論

冠心病是臨床多見的慢性疾病，以老年人居多，近年由于人們生活方式的變化，發病率越來越高，中青年發病也越來越多。冠心病的西醫病理基礎主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊，導致冠脈狹窄，在此基礎上形成心肌缺血，在較重體力勞動時容易導致血管痙攣，加重心肌缺血的癥狀，從而形成穩定性心絞痛。嚴重時也可以導致心肌梗塞的發生，從而危及生命。中醫學認為，冠心病屬于中醫胸痹的范疇，主要是患者飲食不節，傷及脾胃，脾虛生痰，加之現代生活節奏加快，工作生活緊張，情志失調，氣滯血瘀，從而痰瘀互結，導致胸痹?；颊叱３Ｌ搶崐A雜，本虛標實。故治療常常健脾益氣，活血化痰為法。解痙通脈湯中重用黃芪補氣，佐以當歸、赤芍活血，茯苓、白術健脾胃，枳殼理氣，氣血充盈，運行有利，兼之健脾可以化痰，史書云“脾為生痰之源”，健脾方能補氣，加之半夏、瓜蔞化痰，薤白溫陽，從而達到健脾溫陽化痰之效，地龍、蟬蛻為蟲類藥，取類比象，蟲類藥物通絡活血效果較佳，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共起健脾益氣，活血化痰通絡功效，從而使得心脈暢通，胸痹得結。

通過本次研究證明，在常規擴冠治療的基礎上，加用解痙通脈湯合用，可以有效提高冠心病穩定性心絞痛的治療效果。本次研究，觀察組的各項治療指標均明顯優于對照組，進一步說明了解痙通脈湯的療效。

[1]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:68-77.

[2]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013.