自擬止癢湯聯合加巴噴丁治療維持性血液透析合并皮膚瘙癢的療效評價

唐麗君，王身菊，趙 敏，陳 岱*

（江蘇省常州市中醫醫院25樓室內科，江蘇 常州 213003）

目前針對終末期腎衰竭患者的皮膚瘙癢并發癥仍然以改善臨床癥狀為主，目前尚無統一的治療方案。加巴噴丁是臨床最常用的一種藥物，但是仍有部分患者的臨床癥狀不能緩解。我科在臨床診治中做了些探索嘗試，使用自擬的止癢湯聯合加巴噴丁對癥治療，相關總結如下。

1 臨床相關資料

1.1 入組病例

（1）選擇符合《腎臟病學》中慢性腎功能衰竭的診斷標準，且伴有不同程度的代謝性酸中毒、腎性貧血及其他各系統相應臨床癥狀[1]，已行維持常規血液透析的患者。排除嚴重心臟病，肝臟疾病及其他嚴重慢性疾病合并嚴重感染的患者[2]；（2）首次出現皮膚瘙癢的癥狀，符合《現代皮膚病學》皮膚瘙癢的診斷，但無原發皮損的皮膚病[3-4]，同時排除其他皮膚科疾病的皮膚瘙癢患者[2]。

1.2 一般資料

回顧性分析2013年02月～2016年02月期間尿毒癥合并皮膚瘙癢的患者36例的臨床資料。36例患者均在我院血液透析凈化中心門診行維持、規律的血液透析，3次/周。36例患者隨機分為二組：①中藥組：男10例，女8例，平均年齡（57.33±16.45）歲，透析時間（24.28±6.55）月，皮膚瘙癢時間（14.72±5.09）月，其中糖尿病腎病8例，高血壓腎病2例，原發性腎臟疾病6例；②對照組：男7例，女11例，平均年齡（58.5±16.21）歲，透析時間（26.72±6.88）月，皮膚瘙癢時間（16.83±5.28）月，其中糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例，原發性腎臟疾病8例。

2 治療、觀察及檢查指標

2.1 治療方案

所有患者均進行內科對癥治療，同時常規血液透析，每周3次，每次4小時，血透機均選用費森尤斯FS4008B，透析器均選用NIPPOR 150G。兩組患者均在每日睡前服用加巴噴丁膠囊（派汀）（江蘇恒瑞公司生產）0.1 g。治療組患者另加服自擬止癢湯（具體藥物組成：荊芥10 g，防風10 g，炒當歸10g，制何首烏10 g，生地黃15 g，桑葉10 g，苦參15 g，僵蠶10 g，蟬衣10 g，煅烏賊骨先煎30 g，煅龍牡各先煎30 g，葛根30 g，制大黃6 g，丹參10 g），由本院中藥房統一煎制，每日二次，服用4周。

2.2 觀察方法及檢查指標

治療周期為4周。治療4周后，觀察兩組治療前后患者皮膚瘙癢的變化，據《中藥新藥臨床研究指導原則》，采用癥狀積分法記錄：輕度記1分，中度記2分，重度記3分，癥狀消失記0分[4-5]，比較臨床表現的總積分治療前及治療4周后的變化。然后檢測兩組在治療前及治療4周后患者血尿素氮、血肌酐、血磷值的變化。

3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

在治療前，兩組患者的年齡、血液透析時間和皮膚瘙癢時間均無差異（P＞0.05），而且兩組患者的血尿素氮、肌酐和血磷也均無統計學差異（見表1），提示兩組患者可以入組，用于比較評價中藥（自擬止癢湯）輔助治療對減少皮膚瘙癢的價值。

在正規用藥治療4周后，兩組患者的血尿素氮、肌酐均無明顯變化；對照組患者的血磷及皮膚瘙癢評分也無明顯變化；但是治療組患者的血磷下降，而且皮膚瘙癢的評分也減低；與此同時，治療組患者的血磷水平和皮膚瘙癢評分均低于對照組。但是Spearman秩相關分析顯示血磷的下降與皮膚瘙癢評分不存在明顯的相關性（r=0.47，P=0.05）。

表1 兩組患者間在治療前后的實驗室檢查及皮膚瘙癢評分比較（±s）

表1 兩組患者間在治療前后的實驗室檢查及皮膚瘙癢評分比較（±s）

注： #t=2.54，#P=0.02；*U=106，*P=0.03

組 別 血尿素氮（mmol/l） 血肌酐（umol/l） 血磷（mmol/l） 皮膚瘙癢評分治療前 治療組 32.42±1.89 1001±136.1 2.65±0.19# 2（2，3）*對照組 32.76±1.62 967.1±145.7 2.62±0.17 2（2，3）t或U（P） 0.59（0.56） 0.72（0.47） 0.57（0.57） 162（0.98）治療4周后 治療組 32.24±2.34 987.1±142.2 2.50±0.17# 2（2，2）*對照組 31.79±1.52 967.1±157.3 2.62±0.20 2（2，3）t或U（P） 0.68（0.50） 0.40（0.69） 2.21（0.03） 106（0.04）

5 討 論

皮膚瘙癢目前已經成為尿毒癥透析患者的常見并發癥，對其發病機制的研究認為與以下因素有關：（1）血磷及血甲狀旁腺激素等的偏高；（2）皮脂腺和汗腺的萎縮，皮膚水分含量減少；（3）血漿組胺水平的增高；（4）C反應蛋白等炎癥標志物的增加、周圍神經病變等有關[6]。因此，西醫治療上多采用加巴噴丁膠囊干預，以抑制其神經傳導，進而減輕皮膚瘙癢的感覺，但其易產生頭暈、惡心等不良反應，患者的接受度往往欠滿意，同時存在治標不治本的現象。

高血磷在尿毒癥透析患者皮膚瘙癢癥狀發作的中起到一定的作用，但是在該研究發現：皮膚瘙癢癥狀的緩解與血磷的減低無明顯的相關。因此，我們認為雖然高血磷可導致尿毒癥透析患者皮膚瘙癢的發作，但不是唯一的因素，那么單純地降低血磷不一定能有效緩解這類患者皮膚瘙癢的癥狀。與西藥的抑制患者的皮膚感覺不同，我院的自擬止癢湯針對并發癥的病因綜合治療，兩者相互補充，療效顯著。

[1]郭曉玲,檀金川,王 剛.中藥藥浴治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].中醫中藥,2009,16(7):84-85.

[2]梁海君,趙敬茹,于金秋,等.加巴噴丁對維持性血液透析尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效觀察[J].軍醫進修學院學報,2011,32(9):934-936.

[3]楊國亮,王俠生.現代皮膚病學[M].上海:上海醫科大學出版社,1996.504.