乳汁行口腔運動干預對早產兒經口喂養的影響

李 敏

（包頭市中心醫院新生兒科，內蒙古 包頭 014040）

醫學技術在不斷發展，顯著提高了早產兒存活率[1]，研究者們逐漸將研究重點方向轉移到對早產兒進行早期的營養方面的強化管理。

早產各系統發育都不完善，大腦的發育沒有達到成熟，神經反射不完善，容易發生吸吮-吞咽-呼吸協調能力失調[2]。吸吮-吞咽功能不成熟，不僅增加早產兒發生敗血癥和宮外生存遲緩的機率，在成年后還增加了代謝性疾病的發病率[3]。尤其是34周以下的早產兒，早期經口喂養尤為困難[4]。

為了保證營養和水份的供給，對經口喂養困難、或自行吸吮乳汁攝入量不能滿足機體營養需求的早產兒，目前一般采用腸外營養和管飼喂養。應用非生理的喂養方法，減少了對消化系統的刺激，易發生不良反應。如：出現不適、發生感染，早產兒自己沒有體驗到味道和溫度及感知覺，吸吮和吞咽得不到鍛煉[5]。

口腔運動干預（Oral Motor Interventions OMIS）是指給予早產兒進行管飼喂養至完全能經口喂養的時間段內，通過給予口腔按摩和口腔支持及非營養性吸吮這一系列的方法，對唇、頜、舌、軟腭、咽、喉等與吸吮—吞咽—呼吸相關組織或肌肉群進行感官刺激，旨在影響口咽機制的生理基礎并改善其功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，將我院2016年11月～2017年2月份將符合入選標準的所有早產兒兒作為樣本。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1）納入標準：早產兒適于胎齡兒、生命體征平穩、糾正胎齡28～36周、無合并其他嚴重先天畸形，無嚴重并發癥、Apgar評分≥8分。

2）排除標準

（1）NS并發癥如腦出血；

（2）染色體或基因異常、復雜的先心病、支氣管肺發育不良；

（3）其他嚴重消化道合并癥如（壞死性小腸炎）NEC等；

（4）存在消化道先天畸形或口腔有嚴重潰破損傷；

（5）已證實存在嚴重感染（如敗血癥、重癥肺炎、腦膜炎等），生命體征不穩定；

（6）操作過程中出現血氧飽和度下降，不能自行緩解的。

1.2 研究方法

根據患兒入院順序的先后，按照日期單雙數進行分組。入院日期為單數的是干預組，入院日期為雙數的是對照組，總共有86例患兒。在口腔內按摩步驟中干預組使用乳汁，對照組使用生理鹽水。開始干預時間：患兒度過危險期，生命體征平，無全身感染，遵醫囑執行。

1.3 評價指標

輸注養液天數、補液天數、恢復出生體重天數、出院體重、住院天數

1.4 統計方法

1.5 口腔按摩流程（10 min）

采用陳喻萍[2]使用的方法，見下表。

按摩刺激流程口周的按摩1.左右臉頰（持續時間2 min）從耳垂到嘴角按摩臉頰2.上嘴唇（持續時間1 min） 從鼻底中央按摩至嘴唇中央，從鼻底右側按至嘴唇右上角，從鼻底左側按摩至嘴唇左上角3.下嘴唇（持續時間1 min） 從頦部中央按摩至嘴唇中央，從頦部右方按摩至嘴唇右下角，從頦部左方按摩至嘴唇左下角4.定向反射（持續時間2 min） 有力地觸摸上唇中部→左唇縫→下唇中部→右嘴唇口腔內的按摩1.舌頭在口腔中前后往返按摩舌面2.腭 從前部的硬腭按摩 至軟腭3.牙齦 從上牙齦外側按摩至嘴的左右角

2 結 果

表2 不同方式干預后兩組患兒結果的比較

3 結 論

早產兒是否實現經口喂養是決定早產兒能否出院的重要指標之一。營養的最終標準是進行安全有效的經口喂養。早期給予口腔運動的干預，早產兒的口腔功能發育得到促進，縮短經口喂養進程。而新生兒發育成熟的味覺和嗅覺，使他們能區別乳汁和生理鹽水的差異，乳汁的味覺嗅覺刺激可進一步激發早產兒的進食欲望，從而更進一步使經口喂養提前。早產兒住院時間的長短直接關系到家庭的經濟支出，對節約醫療資源、增進母子感情、早產兒的心智情感發育有著不可估量的良性作用。使用乳汁實施口腔運動干預可使早產兒早日實現經口喂養，且操作無創簡單，無嚴重并發癥發生的可能，安全有效，可在新生兒科廣泛推廣執行。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版,北京:人民衛生出版社,2011:91-106.

[2]陳喻萍,陳 丹,等.口腔按摩聯合口腔支持對極低體重早產兒喂養結局的影響[J].護理學雜志,2013,28(3):35-38.

[3]余曉娟,李 琛,王昌燕,等.經口喂養困難早產兒的早期干預[J].護理學雜志,2013,28(7):48-50.

[4]李玉堅,周應玲,丘小奎,等.口腔按摩與非營養性吸吮對早產兒經口喂養的促進作用研究,護理實踐與研究,2014,11(1):1-3.

[5]張純應,解玉平,張燦萍,等.非營養性吸吮對早產兒鼻胃管留置時間的影響[J].護理學雜志,2003,18(9):677-680.