兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術的麻醉效果比較

丁 飛

（句容市下蜀中心衛生院麻醉科，江蘇 鎮江 212411）

本文以48例患者為對象，經研究觀察，旨在探討比較兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術的麻醉效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月～2017年12月期間，共收集48例下肢手術老年患者，根據就診順序，將其平均分為兩組。對照組，11例男性，13例女性，60-78歲，平均（69.3±3.48）歲，15例行人工股骨頭置換術，9例行股骨粗隆骨折內固定術。研究組，10例男性患者，14例女性患者，60～82歲，平均（70.4±3.97）歲，16例行人工股骨頭置換術，8例行股骨粗隆骨折內固定術。比較兩組患者臨床資料，組間雖無顯著性差異（P＞0.05），無統計學意義，但可進行對比研究。

1.2 方法

術前，常規禁食禁水8 h，入室后，予以開放吸氧，監測心電圖與血氧飽和度，麻醉前，進行橈動脈穿刺，分析動脈血壓，并開放靜脈通路2條，注入8～10 mL/kg乳酸林格液。輕比重腰麻，取側臥位，患側在上，重比重腰麻，取側臥位，患側在下，均選擇腰3、4椎間隙，完成穿刺，選用18G硬膜外針，進行穿刺，采用空氣阻力消失法，檢查穿刺成功與否，成功后，用25GWhiacre腰麻針，采取針內針法，刺入至蛛網膜下腔。其中，腰麻針的開口朝向患側，流出有清亮腦脊液后，按照1 ml/15s的速度，注入麻藥。（1）研究組：輕比重布比卡因，即0.75%布比卡因2 mL+注射用水1 mL，配比為0.5%布比卡因3 mL。（2）對照組：重比重布比卡因，即0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL，配比為0.5%布比卡因3 mL，實際操作中，可根據患者體重、身高等指標，調整劑量。成功腰麻后，置入3 cm硬膜外導管至頭側，以供備用。

1.3 觀察指標

比較兩組患者布比卡因作用時間，包括鎮痛時間與麻醉消失時間。同時，記錄患者給藥前與給藥后10 min的血流動力學指標，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 布比卡因作用時間

比較鎮痛時間與麻醉消失時間，研究組分別為（257.3±107.48）min、（364.3±114.58）min，對照組分別為（261.9±98.45）min、（387.4±124.95）min，組間比較，無統計學意義（t=0.154/0.667，t=0.877/0.507）。

2.2 血流動力學指標

比較血流動力學指標，給藥前，無統計學意義（P＞0.05），給藥后10 min，組間MAP水平差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 分析比較兩組患者血流動力學指標（±s）

表1 分析比較兩組患者血流動力學指標（±s）

指標 時間 研究組 對照組 t P HR（次/min） 給藥前 82±9 81±11 0.344 0.731給藥后 84±13 85±10 0.298 0.766 SBP（mmHg） 給藥前 173±11 169±14 1.101 0.276給藥后 154±10 152±13 0.597 0.553 DBP（mmHg） 給藥前 72±8 73±11 0.360 0.720給藥后 61±11 62±9 0.344 0.731 MAP（mmHg） 給藥前 109±6 107±8 0.979 0.332給藥后 92±14 99±6 2.251 0.029

3 討 論

現目前，腰硬聯合麻醉，在老年下肢手術中得到廣泛應用，而如何提高麻醉效果、減少局麻藥在蛛網膜下腔中過度擴散所引起的不良反應成為臨床研究的重要課題[1]。有學者經研究發現，重比重聯合麻醉，手術操作時，需更換體位，腰麻后，因體位變動，血壓明顯波動，增加手術風險系數，而輕比重聯合麻醉，麻醉后，無需更換體位，便可操作手術，且血壓波動小。總之，老年人下肢手術中，相比重比重聯合麻醉，輕比重布比卡因麻醉更具優勢。

[1]謝 剛,彭明清.兩種不同比重腰麻在下肢手術中的應用體會[J].中國醫藥指南,2014,12(13):147-148.