針對性Brunnstrom分期仿真康復治療腦卒中患者神經功能康復的效果分析

李建鑫,朱曉龍,李建偉,屈 陽,武慧麗

(中國人民解放軍武警后勤學院附屬醫院腦系科,天津 300162)

腦卒中發病的主要因素為腦血管硬化后動脈狹窄、血栓形成、阻塞血管或導致血管破裂出血，引起急性腦循環障礙，對大腦組織或中樞神經造成一過性或永久性損傷[1]。該病致病因素多、發病機制復雜，起病急驟，病情變化快，防治難度大，且治療后遺留多種并發癥，故尋求科學、有效的、準確評價的針對性治療方案具有積極意義。大量的臨床研究報道Brunnstrom分期能夠對腦卒中及其并發癥進行有效的預測和劃分，對患者預后具有促進作用，因此是臨床評估患者預后的新方法[2-3]。仿真技術是通過模擬現實生活場景進行治療的方法，與傳統康復治療單一、乏味形成鮮明對比[4]。本文對33例腦卒中患者根據Brunnstrom分期進行針對性仿真康復治療并與33例常規康復治療的患者進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年8月至2016年8月，本院神經內科收入治療的66例腦卒中患者，按照入院順序錄入隨機系統分為研究組和對照組，各33例。研究組男18例，女15例；年齡45～80歲，平均(57.83±7.42)歲，分型：出血性8例，缺血性25例。對照組男19例，女14例；年齡43～80歲，平均(56.59±7.25)歲，分型：出血性9例，缺血性24例。納入標準：(1)入院時經影像學檢查確診為初發性腦卒中；(2)診斷符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準；(3)患者均在臨床治療1～2個月后能開始康復治療，康復治療2周為1個療程。排除標準：(1)非初發性腦卒中患者；(2)伴失語、意識障礙、一側肢體運動功能嚴重障礙、合并其他系統嚴重并發癥等患者；(3)年齡超過80歲；(4)資料不完善、未能進行康復治療等患者[5-6]。兩組研究對象在以上各項指標數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統康復治療：(1)患者臥床時采用良肢位擺放、體位變換和肢體自助運動訓練；(2)及時完成患肢關節的主動、被動及輔助被動訓練；(3)床上雙側和單側橋式運動，并進行夾腿練習；(4)保持坐位時進行平衡訓練；(5)起坐訓練、移動和起立床訓練；(6)患肢負重訓練、站立平衡訓練以轉移重心訓練；(7)控制步行級運動訓練；(8)協調性和易化技術訓練。研究組根據Brunnstrom分期采取針對性康復治療：研究組不進行傳統步態訓練，根據Brunnstrom分期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期。(1)Ⅰ、Ⅱ分期患者取仰臥位，由家屬或護工對肢體進行按摩，幫助其完成拉伸或收縮的主被動運動。(2)Ⅲ、Ⅳ分期患者應用器械完成輔助訓練，可選擇握力圈、握力橡皮圈等進行握力訓練；完成臥位更換為站立位的起床訓練，需家屬或護工幫助，后期可自行鍛煉，注意循序漸進；扶床完成落腳，并訓練雙腿交替重心位移，腿部負重訓練。(3)Ⅴ、Ⅵ分期患者需完成起立、站立、步行平衡及運動，要求患者采用雙手持勺進餐，并完成手指精細化運動。(4)所有訓練為3次/天，30分鐘/次。(5)研究組除上述針對性訓練外，下肢佩戴相應的感應器，在患者面前放置電腦屏幕，尺寸為36寸，分別配置生活認知、水果認知、森林漫步、飛行模擬、休閑小游戲等，通過認知訓練對活動度進行訓練，通過休閑小游戲、飛行模擬完成耐力訓練和肌力訓練，并在背景音樂和森林漫步模式下進行踏步訓練和步態訓練。具體治療為45分鐘/次，1次/天，每周治療6 d，2周為1個療程。

1.3觀察指標 統計兩組患者神經功能缺損程度(NIHSS)、格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表評分(G-PCS)、改良Barthel指數和簡化Fugl-Meyer(FMA)積分。(1)NIHSS：神經功能缺損評分采用美國國立衛生院神經功能缺損評分NIHSS評分評定，總分值為45分，分值越低神經功能恢復越佳。(2)G-PCS：G-PCS評分共包含言語、運動和動眼三大項，分為7個評定因子，總分值為35分，分值越高，功能越好。(3)改良Barthel指數：改良Barthel指數是對患者日常生活活動的評定，獨立性與分值呈正比。分為3個因子，基礎因子共30分，包含進食、洗澡、修飾、穿衣，分別賦值10分、5分、5分、10分；如廁因子共30分，包含控制大便、控制小便、上廁所，分別賦值10分、10分、10分；行動因子共40分，包含床椅轉移、行走、上下樓梯，分別賦值15分、15分、10分；按照具體情況評分，最后統計總分值。(4)FMA積分：對患者的運動功能進行評定，包含四肢，上肢共66分，下肢共34分，分值越高功能越高[7-9]。

2 結 果

2.1兩組治療前后神經功能恢復比較 完成療程后兩組患者的NIHSS評分、G-PCS評分均有顯著提高，但研究組患者評定分值與對照組進行比較升高更顯著，組間比較具體分析見表1。

表1 兩組治療前后神經功能恢復分)

注：與組間治療前比較，*P<0.05；與組間治療后比較，#P<0.05

2.2兩組治療后改良Barthel指數評定比較 研究組基礎、如廁、行動3個因子分值均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后改良Barthel指數比較

2.3治療前后FMA積分比較 完成療程后兩組FMA積分均有提高，組內治療前后差異顯著；組間治療后研究組FMA積分顯著高于對照組，組間比較具體分析見表3。

表3 兩組治療前后FMA積分分)

注：與組內治療前比較，*P<0.05；與組間治療后比較，#P<0.05

3 討 論

腦卒中又稱為腦血管意外、中風等，是臨床神經內科常見高發疾病，好發于中老年人群，主要發病機制為大腦局部血液循環障礙，引起組織缺血缺氧壞死，損傷神經功能[10]。腦卒中患者病灶周圍仍具有可存活的神經細胞，而損傷的神經仍具有可塑性和重新組織的能力，合適條件下能夠再生神經元。近年來隨著醫學技術不斷發展，臨床對腦血管疾病的治療水平提升，腦卒中患者病死率降低，但殘疾率仍較高。相關研究認為，發病后及時進行康復治療能夠有效恢復患者肢體功能，防止肢體活動功能受限及運動功能的完全喪失，針對性康復治療可幫助患者恢復活動能力和肢體功能，是目前臨床研究重點[11]。有學者建議應根據患者進行分期針對康復訓練，諸多學者已經表明不同分期標準并闡明自己觀點，包括Brunnstrom分期，其科學性已經得到證實[12]。

Brunnstrom分期主要是研究人員根據運動療法對偏癱患者恢復運動功能的評價，闡明恢復階段的6個理論，也是評價患者運動功能恢復的依據[13]。主要以腦卒中患者大腦組織損傷后康復過程中不同時期為基本點，通過運動模式引發運動反應，對癱瘓的肢體產生刺激，強化患者對治療的積極主動性，通過由簡單到復雜的運動模式，重新整合神經中樞，達到治療效果。本研究結果顯示，治療后研究組NIHSS評分、G-PCS評分、FMA積分、改良Barthel指數評分均顯著提高并超過對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明Brunnstrom分期后采取針對性仿真康復治療能夠根據不同時期的病情特點，以模擬仿真技術虛擬現實場景或運動，進而調節神經功能，促進運動功能的恢復?？祻椭委煹幕A理論為中樞系統具有的可塑性，大腦具有較強的適應力，通過對內部結構功能進行調節、重組，并通過恢復代償讓其適應外界，康復治療有效提高患者的適應能力，保證卒中后患者功能的恢復。而仿真康復治療是通過現代電子信息技術，以動作學習和控制為基礎理論，模擬人類動作，具有任務取向性特點，刺激機體對外部產生反應[14]。運動康復治療是對運動再學習的一個過程，通過制訂的康復鍛煉計劃，反復實施能夠改善運動功能。但傳統康復治療受場地限制，未能將運動與實際生活相結合，患者出院后適應力較差。針對性仿真康復治療通過虛擬現實生活環境，為患者提供不同生活環境，具有選擇性，患者可自行選擇與自己心態、病情程度相符的場景，完成取向性訓練，強化反饋激發患者對康復訓練的積極主動性并能夠維持。與生活場景更貼近的虛擬場景中，通過相關輔助設備進行康復訓練，結合Brunnstrom分期，有效防止意外跌倒傷害機體，避免形成心理陰影，能夠有效幫助患者適應環境，后期更容易重返正常生活。另一方面，仿真康復治療能夠有效結合患者恢復情況靈活改變或加強某部分的訓練，客觀性強，掌握患者的病情和恢復更加精準，合理評估功能恢復、損傷程度等，更利于康復方案的設定和實施。與國外學者SERGI BERMUDEZ BADIA等[15]的研究具有一致性，但因我國國情、醫療條件、設備等的限制無法開展大樣本、長時間隨訪研究，需作后期改進，深入研究。

綜上所述，腦卒中患者進行Brunnstrom分期后采取針對性仿真康復治療更接近現代康復治療新概念，仿真場景結合取向性訓練治療有效幫助損傷恢復；還能夠客觀、真實、精準地評估病情，是腦卒中患者臨床康復治療的新選擇。

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