婦科千金片聯合穴位敷貼輔助抗菌藥物對濕熱蘊結型慢性盆腔炎的治療效果

戚桂彬

(北京市西城區平安醫院婦科 100035)

盆腔炎是病原體侵入到女性盆腔而導致的一種炎性反應，其包括很多個獨立的診斷，如子宮內膜感染、盆腔腹膜炎等，患者的臨床表現較復雜，如下腹部的持續性疼痛，月經周期的不規律和痛經等[1-2]。慢性盆腔炎患者在大部分時間不會出現明顯癥狀，但出現癥狀后就會遷延日久[3]。有研究指出，我國婦女慢性盆腔炎患病率在5%～6%，由于慢性盆腔炎的病程較長，容易出現病情反復，所以科學與合理的治療就非常重要[4-5]?？咕幬锏倪\用和若干的對癥治療方案已經取得了一定的效果，但不能完全消除患者的癥狀，對疼痛的消減效果也不是很理想[6]。我國中醫學中有婦科千金方，是治療婦科疾病的良藥，在對慢性盆腔炎的治療中已經獲得了良好的效果，而利用中藥進行穴位的敷貼，也是我國中醫藥領域中的瑰寶。本研究選擇2014年7月至2016年6月在本院婦科住院進行治療的慢性盆腔炎患者180例為研究對象，對婦科千金片聯合穴位敷貼治療濕熱蘊結型慢性盆腔炎的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月至2016年6月在本院婦科住院進行治療的180例濕熱蘊結型慢性盆腔炎患者的資料進行回顧性分析，患者年齡28～55歲，平均年齡(42.53±10.37)歲，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各90例患者。納入標準：(1)患者按照《盆腔炎癥性疾病診治規范》[7]符合慢性盆腔炎的診斷；(2)患者參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦科學》[8]的標準，辨證屬于濕熱蘊結型：以下腹脹痛、帶下量多、色黃味臭為主，伴有低熱，神疲乏力，月經量增多，經期延長，或者可見陰道不規則出血，經期患者腹痛加劇，小便發黃，大便干燥，舌質紅且舌苔黃膩，脈弦滑等。(3)患者在就診前至少1周內沒有進行任何相關藥物的治療；(4)患者及其家屬全部簽署關于本次研究的知情同意書。排除標準：(1)處于妊娠狀態的患者；(2)嚴重的心腦血管疾病患者；(3)婦科腫瘤的患者；(4)患者自身嚴重的肝、腎疾病或其他有可能干擾研究結果的疾病。本研究已經過本院醫學倫理委員會的批準，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。兩組患者年齡、病程、生育史、流產史和婦科炎癥情況等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床情況比較

1.2方法

1.2.1患者的干預方法 (1)對照組患者入院后利用廣譜抗菌藥物聯合婦科千金片進行治療，利用頭孢西丁鈉進行靜脈滴注，劑量為每6小時2 g，口服鹽酸多西環素片執行首劑加倍的原則，第1天口服兩次，每次100 mg，第2天后每天口服100 mg，持續14 d。如果靜脈滴注可以使患者臨床癥狀改善，則改為單純的口服藥物，治療持續至少14 d?？诜D科千金片(國藥準字Z43020027，株洲千金藥業股份有限公司)，每天3次，每次6片，連續使用60 d。(2)觀察組患者在對照組治療方法基礎上，加用中藥進行敷貼，敷貼藥方如下：紅藤10 g，苦參15 g，蚤休5 g，烏藥10 g，將藥物混合研磨成細粉，加入陳醋和麥芽糖調制成糊狀，將藥物敷貼在子宮穴、氣海穴和天樞穴，利用SPW-1A型婦科微波治療儀(徐州圣普醫療設備技術有限有限公司)進行加熱，放置在患者的腹部上方約15 cm處，功率設定為30 W，以患者感到可以忍受的熱度為適宜，每2天進行1次敷貼，共治療60 d。

1.2.2測試指標 治療60 d后對兩組的效果進行比較，將治療效果分為3個等級：痊愈、顯效和無效，其中痊愈為療效指數超過90%，顯效為療效指數在60%～90%，無效為療效指數低于60%。療效指數=(治療前中醫癥候療效積分-治療后中醫癥候療效積分)÷治療前中醫癥候療效積分×100%。對兩組在治療前(T1)，治療后1個月(T2)和治療后2個月(T3)的中醫癥候療效積分、疼痛情況、白細胞計數、中性粒細胞比例、C反應蛋白水平和血細胞沉降率(ESR)進行比較，其中采用本院自制的評分方法對中醫癥候療效積分進行計算，具體如下：主癥分輕、中、重三度，其中輕癥為2分，中癥為4分，重癥為6分，具體為：下腹疼痛，腰骶脹痛和帶下異常。次癥也分輕、中、重三度，其中輕癥為1分，中癥為2分，重癥為3分，具體為：低熱起伏，月經不調，乳房脹痛，形寒肢冷，神疲乏力，大便干燥。將主癥與次癥的分數進行相加得到結果即為中醫癥候療效積分。利用視覺模擬評分(VAS)[9]的方法對患者疼痛程度進行記錄和比較；以10分為最高分，表示疼痛程度最高，0分為沒有任何疼痛感。

2 結 果

2.1治療60 d后兩組患者效果比較 對照組治療總有效率為83.33%，觀察組治療總有效率為97.77%，兩組差異有統計學意義(χ2=10.978，P<0.01)。觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異亦有統計學意義(Z=7.980，P<0.01)，觀察組的治療效果顯著優于對照組，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2兩組在T1、T2和T3時間點中醫癥候療效積分、疼痛情況、白細胞計數、中性粒細胞比例、C反應蛋白水平和ESR比較 兩組患者在T1、T2和T3時間點的中醫癥候療效積分、疼痛情況、白細胞計數、中性粒細胞比例、C反應蛋白水平和ESR比較：(1)不同時間點間數據差異有統計學意義(P<0.05)，q檢驗結果顯示，任意兩個時間點的數據差異均有統計學意義(P<0.05)，而且數值上為T1>T2>T3；(2)兩組間數據差異有統計學意義(P<0.05)，而且數值上為對照組大于觀察組；(3)兩個組的數據與時間之間存在交互作用(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者在T1、T2和T3時間點各項指標比較

3 討 論

現代醫學一般認為，慢性盆腔炎的主要病理改變為廣泛的粘連產生，組織被破壞和瘢痕形成，其發病的原因尚存在爭論[10]。但統計數據表明，該種疾病多見于產后和流產之后身體的抵抗力下降，病原微生物經過胎盤的剝離面或者傷口逆行向上進入盆腔導致感染，如果患者在經期內進行性交或者在放置子宮內的節育器等手術操作時，也有可能因為消毒的不充分或者操作過程中所形成的創傷而至病原體感染形成此種疾病。該疾病的病情很頑固，大多遷延不愈，而且治療起來非常困難，至今尚沒有一種特異性很強的單獨治療方法。在我國臨床范圍內，多采用中西醫結合治療的方法處理慢性盆腔炎，西醫主要使用各類抗菌藥物減輕炎性反應，但對于慢性盆腔炎而言，長期使用抗菌藥物會造成耐藥性上升，引起各種不良反應和內臟器官的損害，該問題已經引發了醫療界的高度關注[11]。女性患此病之后的癥狀，以發熱、下腹部不適或者疼痛，陰道的異常分泌物增多為主，一旦患病對女性的身體健康影響很大，如今該疾病的患病率正在不斷上升。造成慢性盆腔炎的主要原因從中醫角度講，是以風寒為主的外邪侵入身體，女性的月經不調造成瘀血停滯在體內，盆腔炎的屬性就是濕熱之證，處理這種疾病的關鍵就是活血化瘀[12]。

婦科千金片是中成藥，主要作用為清熱祛除體內濕氣，益氣化瘀。用于濕熱瘀阻所致的帶下病和腹痛，如白帶增多，顏色黃稠，小腹部有疼痛感，腰部酸痛，經常出現乏力和疲勞的癥狀[13]。其主要成分為千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當歸、雞血藤和黨參。而在本研究所利用的敷貼藥方為本科室在長期的實踐工作中所總結出的經驗，在此方之中，苦參具有清熱早逝的作用，蚤休性寒，可以清熱解毒，烏藥性溫味辛，可以行氣止痛，溫腎散寒，這3種藥物配伍，可以清下焦熱而不會導致宮寒，紅藤性平，可以活血止痛，祛風除濕，與烏藥同用可以行氣活血，緩解疼痛。整方配伍，方精藥少，但可以起到清熱解毒，行氣活血止痛的效果。

本研究中使用的對穴位進行敷貼的方法使藥力進入體內，選擇了子宮穴、氣海穴和天樞穴，其中氣海穴在任脈上，有著利下焦，補元氣，行氣散瘀的功能，而天樞穴為足陽明胃經，激發該穴位可以補虛寒，增加正氣，抵御外邪。子宮穴屬于經外奇穴，也是治療婦科疾病的主要穴位之一，研究結果表明，子宮穴和子宮、卵巢、輸卵管等臟器的神經分布相近，這就為證明刺激子宮穴可以緩解痛經提供了理論依據。子宮穴、氣海穴和天樞穴進行配伍，可以激發陽明經氣，使清熱藥力作用到胞宮，起到清濕熱、化淤滯的作用。本研究還利用微波治療的方法，該方法的機制是將微波能集中照射到人體組織，使人體組織進行吸收。因為微波是高頻率的電磁場，可以穿透人體的組織，所產生的生物效應可以通過表皮組織直接進入深部，這能促使身體的血液循環加速，新陳代謝速度上升，從而改善局部的營養狀況，提高免疫力，在利用中藥進行敷貼的情況下，微波的使用還可以促進藥物的吸收，使藥力盡快達到體內[14]。

本研究結果發現，在西醫常規抗菌藥物口服加上中藥敷貼再加上婦科千金片的運用，在慢性盆腔炎的療效上得到很大的提升。對照組和觀察組在干預前生理指標數據差異均無統計學意義(P>0.05)，在干預后，觀察組患者各個指標的改善均優于對照組，隨著時間的增長，改善效果越明顯，不僅從患者自身的癥狀，而且從炎性因子和血液細胞的化驗室指標來看，也出現了顯著的改善。本研究中選擇了C反應蛋白和ESR作為觀察指標。C反應蛋白由肝細胞合成，是一種敏感性很高的急性時相反應蛋白，一般涉及炎性反應所造成的組織器官的損傷情況，都可以利用該指標進行測定。ESR也是對紅細胞凝集性進行描述的一項常用指標，在慢性盆腔炎患者發病時，病原體活動導致病灶組織受到損傷，壞死的組織進入血液，導致血液中纖維蛋白和免疫球蛋白增加，這就促進了紅細胞和血小板的聚集，使ESR加快。這兩種指標的監測方法比較容易，操作簡單快速，費用低廉，所以患者比較容易接受[15]。從實際效果看，也與其他公認的對炎性反應進行描述的指標反應趨勢一致，證明了這兩種指標運用的合理性。

綜上所述，利用婦科千金片聯合穴位敷貼治療女性濕熱蘊結型慢性盆腔炎，可以改善療效，減輕患者的痛苦和癥狀，調節體內炎性因子水平，值得在臨床范圍內進行推廣。

[1]SOPER D E.Pelvic inflamma tor ydisease[J].Obstet Gynecol,2010,116(2Pt1):419-428.

[2]張福梅．金剛藤聯合婦科千金片對慢性盆腔炎的療效及其對患者血清細胞因子IL-6和GM-CSF水平的影響[J]．中國婦幼保健，2016，31(13)：2606-2608．

[3]錢坤，李燕，張偉，等．蒲藥灌腸液輔助治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J]．中國現代應用藥學，2016，33(4)：492-495．

[4]余學紅，邱銀峰．抗生素聯合中成藥治療慢性盆腔炎的療效觀察[J]．湖北中醫藥大學學報，2016，18(2)：72-73．

[5]李靈巧，沈丹，錢雁．益氣溫陽、活血化瘀法治療濕熱瘀結證盆腔炎性疾病后遺癥療效觀察及對血液流變學、血清GM-CSF的影響[J]．中華中醫藥學刊，2016，34(1)：189-191．

[6]雷桂蘭，汪有新．婦科千金片聯合少腹逐瘀顆粒治療急性盆腔炎臨床研究[J]．河南中醫，2015，35(11)：2811-2813．

[7]中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組．盆腔炎癥性疾病診治規范(修訂版)[J]．中華婦產科雜志，2014，49(6)：401-403．

[8]陳景華．中醫婦科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2015：176-178．

[9]王國芬，陳世宏，史春娟，等．清熱活血法聯合西樂葆治療痛風性關節炎的臨床療效及對患者VAS積分的影響[J]．中華全科醫學，2017，15(2)：261-263．

[10]謝幸，荀文麗．婦產科學[M]．北京：人民衛生出版社，2013：264．

[11]唐巧．慢性盆腔炎治療的療效分析[J]．中國社區醫師，2012，14(7)：208．

[12]張萍．抗生素聯合婦科千金膠囊治療急性子宮內膜炎療效觀察[J]．實用中醫藥雜志，2017，33(3)：275-276．

[13]馬建芳．中藥內服聯合塌漬灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎療效觀察[J]．四川中醫，2016，34(9)：126-129．

[14]陳靜，周一辰，殷秞綺．穴位敷貼聯合婦科千金片治療濕熱瘀結型盆腔炎后遺癥246例的臨床研究[J]．環球中醫藥，2015，8(32)：22-23．

[15]梁淑東．血沉、血小板、C-反應蛋白與慢性盆腔炎的關系[J]．中國實用醫藥，2016，11(2)：13-14．