便攜式24 h食管pH-阻抗監測儀在rGERD患者酸暴露特點、反流類型及反流特點分析中的應用

郭婷婷，王振疆

(廣東省珠海市人民醫院消化科 519000)

近年來，胃食管反流病(GERD)的診治手段日益進步，多通道腔內阻抗-pH監測等新型診斷手段出現，為臨床深入研究難治性胃食管反流病(rGERD)的發病機制提供了良好的前提條件[1]。本研究探討便攜式24 h食管pH-阻抗監測儀在rGERD患者酸暴露特點、反流類型及反流特點分析中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年4月至2017年4月收治的150例rGERD患者。納入標準：所有患者均符合rGERD的診斷標準[2]，均有GERD的顯著反流癥狀，服用2個月標準劑量奧美拉唑均無效。排除標準：并發消化性潰瘍、有十二指腸手術史、上消化道惡性病變、精神病、語言障礙等患者。完成食管測壓及24 h食管pH監測80例，其中男40例、女40例，年齡25～76歲、平均(52.6±12.0)歲；完成24 h食管阻抗監測70例，其中男34例、女36例，年齡26～76歲、平均(53.9±12.2)歲。

1.2方法 對患者進行高分辨率食管測壓，采用荷蘭MMS公司生產的高分辨率測壓儀、多導生理記錄儀、灌注系統水盆、一次性無菌注射器(20 mL)、佳能打印機及該公司生產的多通道腔內阻抗-pH監測便攜系統(1個便攜式數據記錄儀和1個阻抗-pH導管)。食管測壓過程中應用高分辨率水灌注測壓導管至灌注系統，將1個阻抗-pH監測電極選取出來，其包括6個阻抗通道和1個pH通道，對下食管括約肌(LES)上段5 cm處的pH變化進行監測，同時對從食管遠端起3、5、7、9、15、17 cm處的阻抗變化進行監測，分別設定為pH通道、Z1通道、Z2通道、Z3通道、Z4通道、Z5通道、Z6通道。測得的阻抗變化經阻抗放大器輸出，輸出過程中保持超低電流(1～2 kHz)。檢查前分別用pH為4.0、7.0的標準緩沖液對阻抗-pH電極進行定標。用食管測壓對LES位置進行定位，經鼻孔向LES上方5 cm處插入阻抗-pH監測電極，然后將其固定起來，將癥狀、體位改變等記錄在便攜式記錄儀的事件記錄表上。完成監測后向計算機傳輸記錄器內的數據，分析過程中將阻抗-pH監測系統自帶軟件充分利用起來。

2 結 果

2.1上食管括約肌(UES)、LES壓力測定結果 80例患者中，在UES壓力方面，26例偏高，其中松弛完全18例，松弛不完全8例；24例偏低，其中松弛完全10例，松弛不完全14例；30例正常，其中松弛完全22例，松弛不完全8例。在LES壓力方面，6例偏高，其中松弛完全2例，松弛不完全4例；52例偏低，其中松弛完全36例，松弛不完全16例；22例正常，其中松弛完全6例，松弛不完全16例。見表1。

2.2食管體部功能測定結果分析 80例患者中，42例有胃內壓力偏高可能對食管運動功能造成影響，20例食管體部壓力偏低，14例體部蠕動異常，2例有異常高壓區出現在LES上12～16 cm處，2例食管下段蠕動壓力偏高，分別占總數的52.5%、25.0%、17.5%、2.5%、2.5%。見表2。

2.324 h食管pH、阻抗監測結果分析 在24 h食管pH監測結果方面，80例患者中，32例酸反流，占總數的40.0%。在24 h食管阻抗監測結果方面，70例患者中，26例酸反流，22例弱酸反流，22例無酸反流，分別占總數的37.1%、31.4%、31.4%；44例混合反流，其中16例主要為氣體反流，10例主要為液體反流，18例單獨液體反流，8例單獨氣體反流。見表3。

表1 UES、LES壓力測定結果分析[n(%)]

表2 食管體部功能測定結果分析[n(%)]

表3 24 h食管pH、阻抗監測結果分析

3 討 論

食管、胃運動功能障礙是GERD的發病基礎，包括胃運動、食管體部運動、UES、LES功能障礙等[3]。高分辨率食管測壓(HRM)方法能夠對食管壓力變化進行準確觀察，將食管異常運動尋找出來，對咽部、食管體部、UES、LES功能進行判斷，對rGERD的食管動力方面的病因進行直接探討，將客觀依據提供給臨床[4]。其應用壓力傳感器測壓導管，呈密集分布，電極導管的組成成分為22個通道壓力傳感器，能夠將從咽到胃部的所有壓力數據采集下來，這些數據連續高保真。HRM的空間分辨率強大，能夠實時同步監測整段食管的收縮、蠕動功能，采用軟件圖像轉換HRM數據，將三維空間圖像獲取過來，能夠對從咽到胃部的食管運動功能進行更清晰、生動的描述[5]。本研究結果表明，80例患者中，在UES壓力方面，26例偏高，其中松弛完全18例，松弛不完全8例；24例偏低，其中松弛完全10例，松弛不完全14例；30例正常，其中松弛完全22例，松弛不完全8例。在LES壓力方面，6例偏高，其中松弛完全2例，松弛不完全4例；52例偏低，其中松弛完全36例，松弛不完全16例；22例正常，其中松弛完全6例，松弛不完全16例。42例有胃內壓力偏高可能對食管運動功能造成影響，20例食管體部壓力偏低，14例體部蠕動異常，2例有異常高壓區出現在LES上12～16 cm處，2例食管下段蠕動壓力偏高，分別占總數的52.5%、25.0%、17.5%、2.5%、2.5%。充分證實了HRM的有效性。

24 h食管pH-阻抗監測一方面能夠對反流物的pH值進行判斷，另一方面還能夠分析GERD反流物的成分及性質，從而對質子泵抑制劑治療失敗的病理性反流進行評估[6]。相關醫學研究表明，144例食管阻抗聯合pH檢測有癥狀出現的rGERD患者中，癥狀指數陽性69例，有酸反流存在43例，有非酸反流存在53例[7-9]。相關醫學研究表明，如果患者經質子泵抑制劑治療失敗，那么弱酸反流就會促進其反流、燒心癥狀的發生[10-12]。本研究結果表明，在24 h食管pH監測結果方面，80例患者中，32例酸反流，占總數的40.0%。在24 h食管阻抗監測結果方面，70例患者中，26例酸反流，22例弱酸反流，22例無酸反流，分別占總數的37.1%、31.4%、31.4%；44例混合反流，其中16例主要為氣體反流，10例主要為液體反流，18例單獨液體反流，8例單獨氣體反流，和上述相關醫學研究結果一致。

總之，便攜式24 h食管pH-阻抗監測儀在rGERD患者酸暴露特點、反流類型及反流特點分析中的應用價值高，值得推廣。

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