高通量血液透析治療尿毒癥維持性血透患者8例

陶鈞 (宜春市宜春新建醫院腎內科，江西 宜春 336000)

血液透析作為治療尿毒癥的一種有效方法，可將血液內毒性物質、代謝廢物進行有效清理，使得電解質逐漸恢復平衡，利于患者得到較為良好的生活質量。實施血液透析治療的患者往往會長時間處于微炎癥狀態，亦有可能導致心血管疾病的發生，造成患者死亡[1]。所以對尿毒癥患者進行治療時，合理改善其微炎癥，增強免疫力具有重要臨床意義。筆者選取尿毒癥15例患者，觀察比較高通量透析和常規透析的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月到2017年4月尿毒癥患者15例，按照患者就診先后順序分成觀察組與對照組。觀察組8例中男5例，女3例；年齡46～73歲，平均年齡(59.68±4.62)歲。對照組7例中男5例，女2例；年齡45～72歲，平均年齡(60.12±4.58)歲。患者均知情同意，且簽署知情同意書。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 透析方法

兩組患者均實施常規治療，包括降壓、補鈣、補鐵，使用促紅細胞生成素等。患者均通過4008S容量控制型透析機、雙極反滲超純凈水碳酸氫鈉透析液完成血液透析治療，Ca2+設置為1.25mmol/L或1.50mmol/L，K+設置為2.8mmol/L，透析血流量為220～280mL/min，透析液流量為500mL/min，均通過普通肝素進行抗凝處理，采用動靜脈瘺。觀察組超濾系數設定在46mL/(mmHg·h)。對照組超濾系數設定在16mL/(mmHg·h)。兩組均為3次/周，4h/次，均持續治療6個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血清HCY、β2-MG、CysC變化情況。觀察2組患者營養狀態，通過MIS法實施營養評估，共包括10項指標，每項為0～3分，0分為正常，3分為嚴重異常，分值越低說明患者營養狀況越趨于正常；分值越高說明患者營養不良炎癥趨勢越嚴重[2]。觀察兩組患者不良反應情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者血清指標變化情況比較

兩組患者治療前HCY、β2-MG、CysC對比均無統計學差異(P>0.05)；經臨床治療，觀察組HCY、β2-MG、CysC均明顯低于對照組，組間對比具有統計學差異(P<0.05)。具體數據如表1所示。

表1 兩組患者治療前后血清指標變化情況比較

2.2 兩組患者MIS評分比較

對照組患者治療前MIS評分為(13.62±4.38)分，治療后為(11.35±3.27)分；觀察組治療前MIS評分為(13.89±4.12)分，治療后為(5.23±1.32)分。兩組患者治療前MIS評分無明顯統計學差異(P>0.05)，治療后，觀察組MIS評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(t=16.542，P<0.05)。

2.3 兩組患者透析后不良反應比較

觀察組8例患者中，感染者1例，感染發生率為12.50%，對照組7例患者中，感染者3例，感染發生率為42.86%，兩組患者不良反應發生率對比差異明顯(χ2=12.634，P<0.05)。

3 討論

尿毒癥在臨床中是比較常見的一種腎內科疾病，患者通常出現水電解質紊亂、酸堿失衡、心血管病變等，導致患者生活質量受到影響。在尿毒癥進行治療時，血液透析是主要且有效的方法[3]。常規血液透析使得小分子毒素得到有效清除，卻難以將中分子毒素進行徹底清理，導致患者長期在微炎癥狀態下，極易誘發心腦血管疾病，使得患者出現免疫障礙，導致促炎因子難以正常的轉化，使得機體健康受到影響，提高了并發癥的發生。而高通量透析可對大中小分子毒素進行有效清除，利于炎癥的消除，對尿毒癥具有重要臨床意義[4]。

經本研究可知，通過治療后，觀察組HCY、β2-MG、CysC顯著降低，觀察組MIS評分得到顯著改善，觀察組明顯減少不良反應，與對照組相比較均具有統計學差異(P<0.05)。由此可知，觀察組療效優于對照組。高通量血液透析在治療過程中，其透析器是高分子聚合而制成，對比普通透析膜，因其膜薄、孔徑大、生物相容性好等優勢可達到更為明顯的臨床效果。在治療時，增加透析膜孔徑，增強透水性，通過反超濾機制，提高透析的膜面積、血液、透析流量，通過對流、吸附、彌散，可使得小分子物質得到有效清除，且利于中、大分子物質的顯著清除，由于擴散性、水力學通透性的明顯提高，可使得中大分子毒素得到顯著清除，對于透析效果具有明顯促進作用，由于中大分子毒素未徹底清除而導致的并發癥也可得到有效緩解，使得長期血液透析患者的微炎癥反應明顯減少，有效預防患者并發癥的發生，可提高其生活質量，利于患者存活[5]。

總之，高通量透析在尿毒癥病人血液透析治療中具有明顯臨床應用價值，可消除炎癥因子，增強機體營養，減少并發癥，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1]卞小燕，沈淑瓊，許樹根，等.高通量透析改善尿毒癥血透患者心功能的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014，15(1)：24～26.

[2]王棟芬.高通量透析的療效觀察[J].醫學前沿，2014，5(2)：392～393.

[3]劉頤業.慢性腎衰竭尿毒癥患者血液透析濾過與高通量血液透析透析效果比較[J].現代診斷與治療,2014,25(18):4271～4272.

[4]吳明珍.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(23):4803～4806.

[5]鄒麗娥，鐘鄭新，王春鳳，等.高通量透析對尿毒癥維持性血液透析患者血清HCY、β2-MG、CysC的影響[J].中國當代醫藥，2016，23(12)：30～32.