探究醫療保險費用影響因素與控制對策

王結虎

【摘 要】當前我國社會發展不斷加快，與此同時，醫療衛生事業也在不斷進步，而醫療保險費用卻出現收支不平衡的現象。醫療保險費用的影響因素有很多，其中包括可控因素和不可控因素，并且對于其影響程度也不同，因此，加強對醫療保險費用的控制就顯得十分重要。本文對影響醫療保險費用的影響因素進行了詳細的分析，并提出了一些有效的控制措施，供相關工作人員參考。

【關鍵詞】醫療保險費用；影響因素；控制策略

引言：

醫療保險費用會受到來自各種因素直接或間接的影響，導致醫療保險費用增長，例如，參保者的年齡、病況，提供醫療服務的醫院的醫療技術水平、收費標準等等。此外，相關工作人員還必須提高對醫療保險費用控制中存在問題的認識，并針對其存在的問題提出有效的醫療保險費用控制策略，以提高控制效率，保證我國醫療保險體制的有序、有效運行。

一、影響醫療保險費用的因素分析

（一）不可控因素方面的影響

1.老齡化現象比較嚴重

通過調查顯示，當前我國老齡化現象較為嚴重，這也是目前我國社會面臨的最嚴峻的問題之一。相關的資料顯示，2016年我國的老年人數量超過三億左右，其中60周歲以上的有21242萬人，占據總人口的15.5%，65周歲以上的有13755萬人，占據總人口的10.1%。以上這些數據不僅反映出我國綜合實力的不斷提升，社會服務的不斷優化，同時也反映出我國醫療費用持續增長和人口老齡化有著密切的關系。

2.慢性疾病比重增加

隨著我國醫療水平不斷進步，社會經濟不斷發展，我國國民的生活水平也有了顯著的提高，隨之而來的是國民素質在逐步提升，對于生活衛生防范也逐漸得到重視。在此背景下，國民死亡病例已經不再是傳染病，而逐漸轉變為食品安全等問題引發的各類慢性疾病，如脂肪肝、高血壓心血管疾病、糖尿病等，這些疾病已經一躍成為危害國民生命的主要病例，其病癥后期的治療難度大、費用高，如此直接影響著醫療保險費用的大幅度增長。

3.補償制度不統一

由于我國醫療保險的起步比較晚，許多相關制度還沒有真正的完善，導致醫療保險的費用機制補償制度不統一，即便政府出臺了醫療保險費用管理的相關政策。但是，由于各個地區的經濟、文化差異，醫療保險費用的差異，賠償標準的差異等問題，導致很多的基層群眾出現重復投保的現象，也有部分居民存在選擇性投保的情況。

（二）可控因素方面的影響

1.醫療保障制度問題

醫療保險的保障制度直接影響著醫療保險服務的配置，完善的制度能夠確保醫療保險的使用效率提升、且能夠最大程度的滿足國民的需求。就當前我國的實際情況而言，醫療保險的起步較晚，相對應的法律法規和規章制度等建立的較晚，使得醫療衛生服務的體制不夠完善，因此，對于醫療保險費用的持續增長缺乏有效的管理制度，持續增強的醫療保險費用阻礙著國民健康時代的實現，也影響著醫療改革發展。

2.醫療信息完整問題

當前我國城市化建設的不斷深入，醫院以及社區醫療結構也在持續的建設，在一定程度上極大程度的滿足了國民的醫療需求。但是，醫療服務是一個較為固定的市場，而醫生以及相關醫機構的增加并沒有對醫療保險的費用帶來不利的影響。歸結其原因是醫療方和國民方的信息存在不完整性，醫療方具備一定的專業知識，但是國民方對于相關的醫療信息幾乎是一無所知，因此就加重了國民的生活負擔。

3.醫療費用增長過快

隨著城市經濟水平的提升，城市物價也在逐漸在增長，從而影響著醫院門診費用，使得醫院門診的費用逐漸增長。同時，有很多的醫療服務機構為了自身的利益，而引導患者選取價格昂貴的醫療器械，導致患者的就診經濟負擔加劇；醫療費用的過快增長存在著不合理的報銷機制。例如，醫療費用中門診費用的報銷在1/3左右，并沒有從根本上減輕患者的經濟負擔，以此可見居民的醫療保險報銷不夠合理，醫療保障服務還不夠完善。

4.委托代理關系問題

社會醫療保險同醫療市場發生交叉之后，就會出現委托代理的關系，如此就導致關系變得復雜起來，其中涉及的關系主要包括被保險人和醫院（醫生）的關系、被保險人和醫療保險之間的關系等。如果出現監督力度不夠的情況，使得保險方不能通過有效的措施，掌握保險人員的資金情況，就會產生小病花大錢的治療問題。基于此，一些醫院就會為了自身的經濟利益引誘患者選擇費用較貴的治療方案，而保險單位缺乏對醫院的監督，導致醫療費用出現偏差，從而直接影響醫療保險費用的增加。

二、控制醫療保險費用的有效對策

（一）健全醫療衛生機構管理機制

對醫療衛生管理機制的完善，其主要目的是對醫療機構的診療行為進行規范，而當前人們利用醫療保險費用進行套現等行為的發生頻率越來越高，因此，相關部門必須加大打擊力度，并通過對該行為的懲戒，對醫療結構的診療行為進行規范。同時，相關的醫療機構也應提高認識，不斷改進自身的管理制度，盡量采取最適應患者實際情況的治療方案，幫助減少患者的經濟壓力，也能夠避免醫療資源被浪費。

（二）加大當地政府指導力度

在對醫療保險費用控制管理的工作中，當地政府起著重要的指導作用，加大政府指導力度，可以有效的增加社會效益。政府各級部門以及相關工作人員必須充分認識到醫療保險費用控制管理工作的重要性，加大對醫療衛生事業改進的監督力度，并給予各醫療機構對職員培訓的必要指導。此外，對涉及到的資源進行科學分配，充分發揮各項資源的作用與價值，推動醫療衛生水平的不斷提升。

（三）控制醫療保險費用支出

目前國內醫療保險費用不斷增長的基本影響因素就是人口老齡化與人口結構，但是也有不少是因不合理控制醫療設備費用引發的。在國家沒有嚴格控制與管理藥物價格以及醫療費用的情況下，不少醫院盲目用藥、亂定價來提升自身收入，促使增加醫療費用以及醫療保險費用。因此，政府應要求醫院在藥品價格規定上對國家標準進行嚴格執行，不可私自加價，且在治療疾病過程中需要規范控制與監督不同疾病藥物。醫院也要全面宣傳職業道德，確保誠信行醫，不隨意應用貴藥，進而降低醫療保險支出費用成本。

（四）強化藥品流通的監督管理

藥品是醫療服務中的重要資源，因此強化對藥品流通的監督與管理，能夠對藥品價格的變更起到一定的控制。藥品價格也是醫療保險費用中的一部分，對整體醫療費用的增加有著直接的影響。政府應加強對藥品流通的管理、控制藥品價格是控制醫療保險費用的有效途徑，不僅可以盡量減少不必要的藥品流通，切斷無關的流通渠道，還可制定相關的制度，結合新醫改的相關政策，對藥品價格進行調整，以保證藥品價格在控制范圍內。

三、結束語

綜上所述，社會保障統籌中醫療保險是關鍵部分，可促進國民經濟發展，針對當前醫療保險費用中存在的問題，應健全醫療保險支付制度，配合合理、科學的醫療保險支付措施來對醫療保險費用進行控制，加大相關部門監督力度，制定嚴格的相關監督機制，確保醫療保險費用科學合理地支出，進而確保可以對醫療保險費用進行控制。

【參考文獻】

[1]畢金龍.醫療保險費用支付方式的影響因素研究[J].人口與經濟，2010（S1）：128-129.

[2]王燕華，許紅華，何海洋.對醫療保險費用及其控制策略的研究綜述[J].法制與社會，2010（36）：82-83.

[3]王萍，于晨，鄧禮樂.醫療保險費用過度增長的影響因素研究[J].財經問題研究，2012（05）：55-60.

[4]司存武，張樹林，蔡航.論醫療保險在醫療費用控制中的重要作用[J].中國衛生經濟，2014，33（12）：31-33.