中西醫結合治療血栓前狀態所致復發性流產患者的臨床觀察

王改梅

(河南省鄭州市第三人民醫院,河南 鄭州450000)

血栓前狀態是多種因素綜合作用下導致易出現血栓的病理狀態,中西醫結合療法治療該病從整體出發,多靶點調節,且能夠有效降低西藥毒性,是目前臨床研究的熱點。本研究旨在觀察中西醫結合療法應用于血栓前狀態所致復發性流產患者的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州市第三人民醫院婦科收治的81例血栓前狀態所致復發性流產患者,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組40例,年齡(30.16±3.39)歲;流產次數(2.99±0.31)次;體質量(55.69±3.66)kg。觀察組41例,年齡(29.96±3.41)歲;流產次數(3.01±0.33)次;體質量(55.71±3.69)kg。兩組患者資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 實驗室檢查顯示D-二聚體升高,間隔時間＞6周,抗磷脂抗體陽性＞2次,患者月經不調,有流產史,符合血栓前狀態所致復發性流產的診斷標準[1];患者知情同意。

1.3 排除標準 有藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業有限公司,國藥準字H20060190)皮下注射,0.5 mL/次,每日1次;阿司匹林(廣東九明制藥有限公司,國藥準字H44021139)口服,50 mg/次,每日1次。治療3個月經周期,經期停服。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯用強腎方。處方：鉤藤15 g(后下),赤芍12 g,五靈脂12 g,丹參12 g,川牛膝12 g,續斷片9 g,桑寄生9 g,熟地黃9 g,川芎9 g,焦山楂9 g,菟絲子9 g,白芍9 g,山萸肉9 g,紅花6 g,蓮子心3 g,甘草片3 g,水煎后分早晚兩次服用。治療3個月經周期,經期停服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 妊娠情況;凝血功能：空腹時抽取靜脈血5 mL,采用全自動凝血分析儀檢測兩組患者治療前后纖維蛋白原及D-二聚體水平;不良反應發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)妊娠情況比較 觀察組成功妊娠率為46.34%(19/41),對照組成功妊娠率為25.00%(10/40)。兩組成功妊娠率比較,差異均具有統計學意義(χ2=4.012 1,P=0.045 2＜0.05)。

(2)凝血功能比較 觀察組治療后纖維蛋白原及D-二聚體水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組復發性流產患者治療前后凝血功能指標水平比較±s)

表1 兩組復發性流產患者治療前后凝血功能指標水平比較±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

))組別 例數治療前 治療后 t值 P值 D-二聚體(μg·L-1纖維蛋白原(g·L-1治療前 治療后 t值 P值觀察組 41 4.81±0.60 2.19±0.39△▲ 23.443 1 0.000 0 501.11±62.03 160.10±31.01△▲31.485 9 0.000 0對照組 40 4.79±0.59 3.51±0.39△ 11.446 4 0.000 0 499.91±61.25 258.36±43.37△ 20.355 7 0.000 0 t值15.229 6 P值11.704 4 0.000 00.000 0

(3)安全性比較 觀察組出現惡心1例,嘔吐1例,不良反應發生率為4.88%(2/41);對照組出現惡心4例,嘔吐3例,上腹不適2例,不良反應發生率為22.50%(9/40),差異具有統計學意義(χ2=5.357 3,P=0.020 6＜0.05)。

4 討論

血栓前狀態導致復發性流產發生的機制主要是通過影響機體纖溶及凝血功能,導致患者機體出現高凝狀態,促使子宮-胎盤微血栓形成,血液灌注量減少,引起胚胎缺氧缺血,導致流產。阿司匹林與低分子肝素是目前臨床上治療血栓前狀態所致復發性流產的常用藥物,其作用于機體后能夠通過分離抗血凝、血栓活性,抑制血栓烷A2生成及血小板釋放,發揮抗血小板聚集、抗血栓形成功效,但不良反應較大,影響整體療效。

復發性流產屬于中醫“滑胎”范疇。中醫認為,其病位在腎,患者由于腎臟虧虛,氣血虛損,以致血熱血瘀,阻滯經絡,氣血不繼,沖任不暢,胎失所養,發為滑胎。腎主生殖,脾主運化,滑胎的發生與脾腎均有密切關系,治療時以補腎活血、健脾益氣為治療原則[2]。強腎方以山萸肉、熟地黃為君藥,能滋陰補腎,益精填髓,調氣補虛,生精血,通血脈,補五臟內傷不足;續斷、菟絲子、桑寄生、白芍共為臣藥,能益肝腎,強筋骨,定經絡,養陰通絡,活血祛瘀;赤芍、丹參、五靈脂、川牛膝、紅花、鉤藤、川芎、焦山楂、蓮子心共為佐藥,能祛瘀生新,活血調經,利尿通淋,行氣開郁,行散通達,堅腎,瀉脾火,健脾導滯;甘草為使,調和諸藥,共奏強腎健脾、補氣益血、調經化瘀功效。本研究結果顯示,觀察組治療后纖維蛋白原、D-二聚體水平均低于對照組,提示中西醫療法聯合應用能夠有效調節患者凝血功能,改善癥狀及體征。臨床分析認為,山萸肉內含有多種氨基酸及機體所需的微量元素[3];熟地黃煎劑能夠調節血漿三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素濃度及血漿中醛固酮水平,發揮滋陰補腎效用[4];菟絲子有興奮子宮、增強機體抵抗力的功效[5];桑寄生能夠通過阻斷丙二醛生成,產生抑制血小板聚集的效用[6];丹參調節內外凝血系統,改善血液黏度,抗血小板聚集[7];五靈脂水提液能夠增強體外纖維蛋白溶解,產生抗凝作用,調節子宮張力[8];紅花黃色素能夠抑制血小板聚集,改善妊娠結局[9]。本研究中觀察組患者成功妊娠率顯著高于對照組亦證實了這一觀點。且觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組,提示中西醫結合療法應用于血栓前狀態所致復發性流產患者安全性更高,可能為中藥煎劑內含有多種解毒成分,在發揮解毒效果的同時,能夠起到強壯身體、提升機體免疫力的功效。

綜上所述,中西醫結合療法治療血栓前狀態所致復發性流產患者效果確切,顯著改善患者凝血功能,提高妊娠成功率,安全性較高。