醫科實習生職業認同主要影響因素分析

王云潔 楊京

摘要： 目的：分析臨床實習對醫科實習生職業認同的影響，探討提高職業認同的措施。方法：2015年8月，對云南4所醫科院校200名2012級醫科實習生進行抽樣調查和個別訪談，評價、比較專業認同情況，并分析影響因素。結果：實習后不分專業的實習生職業認同感均低于實習前，其影響因素由強到弱依次為：醫患關系（77%）、帶教老師（67%）、實際的醫護工作（61%）、實習科室（37%）。結論：臨床實習影響醫科實習生職業價值觀；醫患關系、帶教師生關系對職業認同影響較大。

Abstract： Objective： To analyze the influence of clinical practice on the medical identity of medical interns and discuss the measures to improve professional identity. Methods： In August 2015， a sample survey of 200 2012 medical interns from 4 medical colleges in Yunnan was conducted and individual interviews were conducted to evaluate and compare professional identification and analyze the influencing factors. Results： After the internship， regardless of professional interns， their professional identity was lower than that before the internship. Their influencing factors from strong to weak were： doctor-patient relationship （77%）， teaching teacher （67%）， and actual health care work（61%）， internship department （37%）. Conclusion： Clinical internship affects the occupational values of medical interns； doctor-patient relationship and teacher-student relationship have a greater impact on professional identity.

關鍵詞： 醫科實習生；職業認同；主要影響因素

Key words： medical interns；professional identity；main influencing factors

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2018）14-0230-02

0 引言

職業認同不僅是一種狀態，也是一種過程，也被稱為專業認同，“過程”指個體從自己的經歷中逐漸發展、確認自己專業角色的過程；“狀態”是個體對所學專業的認同程度[1]。醫科實習生職業認同則既是學生個體與醫學專業連續動態相互作用的過程，也是對專業的認識、情感、期望、意志、價值觀及技能的感知和醫學工作的性質、特征等認同的狀態。在逐步轉化專業角色的過程中若職業認同消極，那么專業思想很容易動搖，學習也會缺乏針對性，久而久之醫學未來人才會越來越少。本研究于2014年8月起對云南省內4所醫科院校應屆實習生職業認同的變化及其影響因素進行調查研究，發現人際關系和諧與否對醫科實習生職業認同有較大影響。其影響因素由強到弱依次為：醫患關系（77%）、帶教老師（67%）、實際的醫護工作（61%）、實習科室（37%）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，遵循知情同意和自愿原則，抽取云南省內4所醫科院校2012級實習后期的實習生200余人做問卷調查和個別訪談。其中昆明醫科大學護理本科生80人，昆明醫科大學海源醫學院護理本科生60人，大理學院護理本科生20人，德宏職業學院醫學高職生40人；回收有效問卷186份，其中本科148人，男47人，女101人，年齡 22-24歲；專科38人，男9人，女29人，年齡 21-24歲，具有一定代表性；個別訪談完成21人，調查對象主要是臨床、護理兩個專業，男生明顯少于女生。1/3的學生都并非第一志愿，主要是調劑錄取的方式完成招生；就讀原因多不是出自本心，而是父母長輩喜歡、調劑、好找工作等，與相關研究結果如出一轍[2]。

1.2 方法

調查工具采用自行設計的《醫科實習生職業認同問卷》、《醫科實習生職業認同訪談》作為評估工具，分別于昆明醫科大學、昆明醫科大學海源醫學院、大理學院、德宏職業學院等4所學校2012級實習半年以上的實習生（主要是護理和臨床兩個專業）為研究對象進行問卷調查。該問卷由22個條目組成，包括12個影響因素條目、8個職業認同條目和基本資料條目。

1.3 結果

調查中發現，無論是專科或本科，臨床或護理專業，9成的（91%）實習生不同程度存在實習前后職業認同感下降的事實或感受。許多學生都認為實習前在校的職業理想、專業情感、專業價值觀等在實習后一點點被現實消磨，從實習初始的熱情、積極、主動、求知欲較強到實習后期的逐漸熟練、消極、被動甚至是“麻木”，專業思想動搖，甚至一個班級（約50余人）中至少有2名學生萌生改行的念頭。而分析影響因素，發現最大的因素在“人”。145名（77%）學生選擇最大影響因素是“醫患關系”；124名（67%）學生認為“帶教老師”，這兩選項是實習期間對專業認同影響最大的因素；其次選擇“實際的醫護工作”，“實習科室”的分別有114名（61%）和69名（37%）。

2 討論

2.1 醫患關系

醫患關系的優劣關鍵在于醫患之間是否建立了信任關系，在雙方建立了信任關系的基礎上診斷，不僅患者依從性和滿意度會增加，還能夠有效降低醫療訴訟，大大提高診斷準確度，改善患者精神狀況和健康狀況[3]。本研究中接受調查的醫學生為醫學各專業四年級實習生，已有超過半年的實習經歷，均認可醫患溝通的重要性，但在實際溝通方面存在不少問題，近半數的實習生認為與患者溝通有點困難或者存在問題。常常表現為在醫患溝通技巧上缺乏應對策略，對患者的尊重、理解和人文關懷不夠。

調查結果顯示：對“醫患溝通能力的自我評價”回答自我評價“很好”或“較好”的比例僅16%；在“您認為與患者溝通困難么”的回答中，39%的實習生認為有點困難或者困難；表現在對“回答患者提問”、“交談時適時回應”、“傾聽患者”得分較低；“溝通中給患者鼓勵”和“花時間傾聽患者陳述”問題上，幾乎所有調查對象都認可“注意適當的眼神溝通”、“與患者交流時保持耐心”及“聽完病人說話再發表意見”等溝通原則和方式，但事實上都難以做到“很少或從不打斷患者”。在問及“對病患不合理需求的應對”時，通常都采用常規的溝通方式，即面對面溝通，盡量解釋原因以獲取理解。采取拖延迂回，不予理睬和直接拒絕的比較少。

從學校教育教學角度看，盡管所有實習生在校期間都接受過《醫患溝通》等醫學人文課程的學習，僅有不到2成的學生認為課程有用，且總體作用不大。為有助于自己與患者溝通，65%的實習生愿意用業余時間學習醫患溝通技巧；45%的實習生認為將醫患溝通作為臨床技能考核，“有必要”所有醫學生均需學習2門以上的醫學心理學、倫理學等人文學科課程。尤為重要的是調查對象普遍認為：醫患溝通技能訓練應以實踐教學為主。學校有必要安排醫患溝通相關課程和考核，且課程的設計安排應根據教學規律，分為實習前和實習后兩階段來上，由學校醫學倫理教師和醫院臨床教師共同承擔。我國醫科院校醫患溝通課程的主要教學形式是理論教學和課堂講授等，這些傳統的教學形式無法達到良好的教學效果，在這種教學方式下學生只知道“這是什么”，并不能從中悟出應該改變和改善自身的態度和行為，無法真正將所學應用在實踐中，這也回答了為什么學生覺得在校課程作用不大的原因。

2.2 帶教師生關系

在臨床實習帶教中，帶教老師對實習生存在最直接的影響，帶教老師不僅是實習生知識的傳授者，也是其學習的榜樣，帶教老師會在言行舉止之間潛移默化的影響實習生。和諧的師生關系，實習生會從帶教老師那里獲得更多的知識和技能，學生受益多，反之亦然。

本研究發現，124名（67%）學生認為帶教教師是實習生專業認同影響最大的因素。帶教教師行為示范，對學生的身心發展和教學效果影響巨大，他們的工作態度、專業素養、道德水平等對實習生的專業態度有著潛移默化的影響[3]。帶教老師應在臨床實踐教學過程中尊重、理解學生，對其進行情感關注，積極引導實習生分享臨床經驗、知識和技能，提高其專業認同感。

調查中師生不和諧因素有：①帶教老師言行欠妥，如不稱呼他們名字，而呼“同學”或說話生硬，讓他們感覺老師對其不夠尊重。其客觀原因可能包括：臨床工作繁忙、實習醫科實習生多、有些小科室實習生輪轉頻繁等，帶教老師沒來得及熟悉實習生；②帶教老師不鼓勵實習生表達意見，忽視實習生發現和解決問題能力的培養，在病人面前批評指責他們，都使實習生自尊心和自信心受挫，也影響病人對實習生的信任；③帶教老師在實習生面前發牢騷、背后評論等職業修為失范，不僅影響教學效果，且有可能影響到醫科實習生的身心發展和職業態度。帶教老師的專業素質和個人修養具有示范性，一定要注重自己的言行，謹言慎行，在實習生面前處處起到表率作用。

而示教能力也是實習生意見非常集中的一方面。醫學專業操作性很強，帶教老師的示范作用和醫科實習生獨立操作對于提高醫療操作水平都非常重要。調查中60%的實習生反映有些帶教老師不注意規范化操作，僅憑經驗或習慣；有些老師帶教缺乏耐心；有些老師自己的動手能力較好，但示教傳授能力欠缺；有些老師擔心實習生操作失誤而不敢放手，直接不準實習生獨立操作，使得實習生的動手機會減少，獨立操作能力得不到鍛煉和發揮；甚至少數教師將實習生當作免費的勞動力，只為自己減輕臨床工作負荷。這些都影響了帶教質量。

綜上，臨床實習中加強帶教師生、實習科室、同學之間的溝通交流。提高帶教老師素質，創造良好的科室氛圍，加強社會支持，引導實習生積極主動參與臨床實踐才能提高其專業認同[4]；同時，加強實習生醫患溝通實踐教學，在臨床實習帶教中采取多種教學方式進行醫患溝通技能培訓，將醫患溝通技能納入實習出科考核和臨床技能考核中。只有這樣才能穩定醫學生專業思想，加強醫科專業人才隊伍建設，最終利于醫療人才隊伍的穩定。

參考文獻：

[1]魏淑華，山顯光.國外教師職業認同的研究現狀[J].外國教育研究，2005，32（3）：16-18.

[2]朱開梅.醫患溝通在防范和解決醫療糾紛中的作用[J].醫學與社會，2010，23（10）：55.

[3]劉柱屏.護生實習階段臨床帶教方法的探討[J].醫學信息，2010，236：1722.

[4]陳小奇.醫學生醫患溝通教育的目標與模式研究[J].醫學教育探索，2008，9（7）：962.