全程護理對肝臟穿刺活檢患者的干預效果

顧秋娣，婁建琴，任 靜，舒 舒

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

醫學模式的轉變和人性化服務要求的提高，全程護理干預的理念應運而生[1]。全程護理干預是指患者在進入病房后，要求責任護理人員與其建立密切的人際關系，相互信任，在此基礎上通過護理人員精湛的護理技術與其他合理的方法進行干預，在患者住院的整個過程中給予其全方位的護理干預，消除患者某些不良的認知與情緒，使其積極配合醫療行為[2]。消化內科的護理工作中，肝臟穿刺活檢是一項經常進行的操作，也是評估肝病性質、病變程度最有效手段。由于該項檢查會對患者產生一定創傷，患者在進行穿刺術前容易產生不同程度的疑慮、緊張等情緒，容易導致穿刺的效率降低[3]。溫州醫科大學附屬第一醫院消化內科利用全程護理的干預方法對肝臟穿刺患者進行干預，取得良好效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2015年3月到2017年2月，在溫州醫科大學附屬第一醫院消化內科進行肝臟穿刺檢查的患者100例，本研究經過該醫院醫學倫理委員會的批準，患者簽署知情同意書。納入標準：(1)患者意識清楚，可以進行正常的交流與溝通；(2)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)患者合并有腹腔動脈瘤，腹膜炎或者腸穿孔；(2)患者有精神疾患或者無法控制的癲癇癥狀。

1.2 方法

按照入院時間分為對照組和觀察組，2015年12月31日之前入院為對照組，2016年1月1日(含當日)之后入院為觀察組，每組50名。2組患者的年齡、性別和肝病類型的差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

對照組采用常規護理方法，包括入院后向患者介紹科室及人員的情況，介紹醫院整體情況、科室情況和護理團隊情況，讓患者熟悉病房環境和住院期間需要注意的事項，對患者生命體征進行監測，按照醫囑對患者進行用藥和檢查的相關管理等。

觀察組在對照組干預方法基礎上采用全程護理干預：

護理人員在進行穿刺術前將手術的意義、目的、操作方法和可能的后果向患者進行告知，但不是照本宣科讀給患者聽，需要從感同身受的角度，與患者進行交流，用以往的經驗來對患者提出的問題進行正面積極的回答。比如多向患者講述成功手術的案例，增強患者進行手術的信心與依從性，激勵患者戰勝恐懼和焦慮。

在患者進行穿刺手術過程中，采用分心法，在醫生進行穿刺操作時，護理人員坐在患者面前與其交談輕松愉快的話題，指導患者進行正確的呼吸，觀察患者的表情，進行一定的心理支持，盡量分散患者的注意力，使其心理和生理上均處于放松狀態。

完成穿刺后及時詢問患者疼痛的情況，用適當的方式轉移患者的注意力，減輕患者的疼痛感。為了更好地幫助患者進入睡眠，對患者進行放松療法誘導睡眠，必要時使用一定的鎮靜藥物。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表(SAS)[4]比較2組患者在入院時和手術當日穿刺前2h的焦慮情況。該量表共20項，1～4級評分。總分是將20個項目的各個得分相加后得到的粗分乘以1.25以后取整，即標準分。

用馬蓋爾疼痛分級標準[5]比較2組患者在完成穿刺檢查12h后的疼痛水平，該量表將疼痛分為0～5級，其中0級為沒有任何疼痛，1級為疼痛感覺輕微，2級為患者出現疼痛感，3級為患者疼痛明顯但可以忍受，4級為患者疼痛明顯，痛苦程度無法忍受，5級為無法忍受的劇烈疼痛。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者入院時和穿刺前2h的焦慮情況

對照組和觀察組入院時的焦慮評分無差異(P>0.05)。手術當日穿刺前2h對照組的焦慮評分與入院時差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組的焦慮評分低于入院時(P<0.05)，入院時與穿刺術前2h SAS評分差值，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在入院時和肝臟穿刺術當天的焦慮情況比較分)

2.2 患者穿刺手術后12h疼痛比較

經Wilcoxon檢驗，觀察組的患者在完成穿刺檢查12h后疼痛評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 患者在完成穿刺檢查12h后疼痛情況比較 [n(%)]

3 討論

3.1 全程護理與肝臟穿刺

全程護理干預的理念是利用圍繞整個患者接受醫療服務的過程，給予患者最全面和最優化的服務，根據不同患者的疾病情況和需求，為其制定出一系列具有針對性的護理措施，最大程度地恢復患者的生理以及心理功能。解琳[6]等將全程護理干預措施運用于無痛性ERCP術膽胰疾病患者治療的過程中，不僅使患者的護理滿意度提高，而且降低了住院費用和時間。吳潔[7]等對胃癌根治術患者進行全程護理干預，使患者的生存質量得到提高，并且焦慮抑郁的癥狀明顯改善。肝臟穿刺活檢術已經問世多年，經過改良，已經成為一種具有良好安全性和有效性的肝臟檢查方法，但是其仍然不能改變有創性的特點。相當比例患者對此手術有一定了解，對穿刺所造成的疼痛等負面影響具有較多顧慮，對疼痛、出血等結果有很強的排斥心理，使患者在手術中無法達成與醫務人員的配合，使穿刺成功率降低[8]。手術本身會對身體產生一定的應激，機體內分泌功能紊亂，某些激素的升高可能導致心率加快，血壓升高，使患者疼痛感更加劇烈。本研究將全程護理干預運用于肝臟穿刺活檢中，幫助患者保持相對輕松良好的心態，保證患者對醫務工作者的行為有著良好配合度。

3.2 肝臟穿刺中全程護理干預效果

研究結果顯示，觀察組患者使用全程護理干預方法，患者焦慮的評分顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，此結果提示作為強調人性化方式的全程護理干預，護理人員在與患者的溝通過程中，超越簡單的服務與被服務的關系，在心理上拉近與患者的距離，通過與患者交流，贏得患者的信任，使患者術前存在的焦慮狀態得到了明顯的改善。在2組患者疼痛級別的比較中，觀察組評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者在操作過程中，護理人員通過各種方法轉移患者的注意力，使患者的思維不會全部集中在檢查本身，所以主觀感覺上疼痛的級別也就出現下降。

綜上所述，利用全程護理對肝臟穿刺活檢患者進行干預，有利于改善患者焦慮情緒，減輕患者疼痛程度，值得在臨床范圍內進行推廣。

[1]王洪丹,趙靜,李妍,等.全程護理對腫瘤化療患者生活質量的影響分析[J].中國急救醫學,2015,(z1):105-106.

[2]錢瓊.全程護理在急診危重患者搶救中的應用效果探討[J].護士進修雜志,2013,28(15):1433-1434.

[3]方兆山,黃海,王平,等.經皮肝穿刺硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的療效[J].實用醫學雜志,2016,32(18):3034-3037.

[4]王征宇，遲玉芬. 焦慮自評量表( SAS) [J]. 上海精神醫學，1984，16( 1) : 73-74.

[5]Melzack R．The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods[J]． Pain，1975，1( 3) : 277-299．

[6]解琳.全程護理干預措施在無痛性ERCP術膽胰疾病患者治療中的效果研究[J].中國現代藥物應用,2017,11(7):167-169.

[7]吳潔.全程護理干預對胃癌根治術患者生存質量與焦慮抑郁癥狀的影響[J].中國當代醫藥,2017,24(23):191-193.

[8]黃景香,王香領.經皮肝穿刺膽道引流及支架置入術并發癥的護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(1):46-47.