膽囊切除治療膽囊結石的臨床療效

沈孝國

膽囊切除治療膽囊結石的臨床療效

沈孝國

目的 評價腹腔鏡與開腹膽囊切除術在治療膽囊結石的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院2011年6月至2013年6月收治的116例膽囊結石患者的臨床資料，依據治療方式不同將其中采用腹腔鏡手術治療的62例患者標記為觀察組，另54例采用傳統開腹手術治療標記為對照組，對比兩組患者手術情況和術后并發癥。結果 觀察組切口大小明顯短于對照組，術中出血量少于對照組；觀察組的手術時間、排氣時間、住院時間皆短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為21.0%，明顯少于對照組的44.4%（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、術中出血量少、術后恢復時間短、并發癥發生率低等優點。

腹腔鏡；開腹；膽囊切除；膽囊結石

膽囊結石是我國常見的結石病之一，多見于成人，女性多于男性，40歲后發病率隨年齡增長而增高，其發病與多種因素有關，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石的形成。膽囊結石主要臨床表現包括膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液、長期刺激膽囊壁引起的膽囊炎等，甚至會造成惡變。膽囊切除是膽囊結石的主要治療手段，其療效確切，易被患者接受，早期手術多采取開腹手術，近年隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除成為治療的首選術式。本文研究傳統開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月我院收治的膽囊結石患者116例，皆經腹部X線或CT檢查確診為膽囊結石，并符合疾病診療手冊中膽囊結石的手術指征[1]，術前對合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等內科疾病進行常規治療。排除患者存在嚴重心、肝、肺、腎功能不全，以及免疫系統疾病、黃疸肝炎與肝硬化、腹腔嚴重感染、凝血功能障礙等禁忌證。依據治療方式不同將其中采用腹腔鏡手術治療的62例患者標記為觀察組，其中男49例，女13例，年齡34～64歲，平均（51±8）歲；另54例采用傳統開腹手術治療標記為對照組，其中男43例，女11例，年齡32～66歲，平均（50±8）歲。所有患者病程均在5個月～16年，觀察組平均（6±3）年，對照組平均（6±3）年。兩組患者接受治療時的年齡、性別比例、病程、身體狀況等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采取腹腔鏡手術治療，予以連續硬膜外麻醉，選擇平臥位，在臍下開一小切口，將氣腹針插入腹腔，設置二氧化碳氣腹后插入腹腔鏡，在內鏡監視下取三個8 mm左右的小洞，選擇有齒抓鉗對膽囊底進行固定，并用電凝鉤分離膽囊管與膽囊動脈，切除包括結石在內的整個膽囊，認真清理膽肝床區，視具體情況放置引流管，核查手術野，將腹腔切口氣體釋放后縫合切口。對照組患者采取傳統開腹手術，術前常規消毒，予以連續硬膜外麻醉，取仰臥位，在右肋緣下斜切口或右上腹經腹直肌切口，對膽囊動脈與膽囊管進行結扎處理，然后剝離膽囊并沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，參照膽囊床附近炎癥和滲血情況，決定是否放置引流管引流。

1.3 療效觀察[2]對比兩組患者在手術方式、術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間，術后隨訪3個月記錄兩組患者的術后感染率、疼痛率、膽漏率等情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者切口大小明顯短于對照組，術中出血量少于對照組；且觀察組手術時間、排氣時間、住院時間皆短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥情況 觀察組并發癥發生率為21.0%，明顯少于對照組的44.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 n切口大小(cm)術中出血量(ml)手術時間(min)排氣時間(d)住院時間(d)觀察組6218±135±12 62±17 17±55±3對照組5441±495±20 92±8 59±1610±3 t值 47.96 19.88 11.86 18.94 8.31 P值 ＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術后各項并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

膽囊結石屬膽道系統中最常見的病變，是膽汁成分和理化性質發生改變，膽汁中的膽固醇過度飽和，而導致機體沉淀析出和結晶出結石的疾病[3]。膽囊結石可發生于膽囊、膽總管、肝外膽管等部位，臨床上患者常同時存在多個部位的結石，其并發癥有急性膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合征、膽囊胃腸道瘺等。近年來，隨著膽結石發病率的逐年上升，應用膽結石切除術的患者也越來越多，傳統開腹膽囊切除術創傷大、并發癥多、瘢痕大，術后恢復時間長，一些年老、免疫力低下的患者往往不能承受該術式，在臨床上存在一定的局限性。隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術已成為目前治療膽結石的首選手術方法，與傳統開腹手術相比，其具有更清晰的視野，可幫助醫生在短時間內確認病灶位置，有利于手術的進行，可大大縮短手術時間，減少術中出血量。本文研究結果顯示，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術其切口大小明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組。腹腔鏡膽囊切除術的手術損傷小，患者術后傷口愈合快，胃腸道功能恢復快，在保證手術療效的基礎上也保證了患者的術后恢復。

綜上所述，對比腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的治療情況和術后療效，腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、術中出血量少、手術時間短、術后恢復時間短、并發癥發生率低等優點，對減少患者痛苦、優化膽囊結石的治療有重要意義。

[1] 楊鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床對比研究[J].醫學理論與實踐,2013,26(7):849-850.

[2] 李予閩.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,8(22):62-63.

[3] 王磊,牛峻堅,馬強.腹腔鏡膽囊切除術中膽囊管結石的臨床處理[J].淮海醫藥,2018,26(6):481-482.

R575.6+2

A

1673-5846(2014)07-0089-02

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