光動力治療耳后部大面積原位鱗癌一例

徐慧青 孫文彪 何維薇 吳文育,2

臨床資料患者，男，78歲。左耳后皮疹5年，初起為一米粒大暗紅色丘疹，偶有微癢，后皮疹漸擴大成片，多次在當(dāng)?shù)財M“濕疹”治療無效，近2年皮損擴展明顯，出現(xiàn)脫屑、結(jié)痂，局部皮損有刺痛感。外院組織病理檢查示原位鱗癌(圖1)。患者既往無高血壓、糖尿病史，無光敏史和藥物過敏史，無家族遺傳病史。體格檢查：患者一般狀況良好，耳后及頸部淺表淋巴結(jié)無腫大，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：左耳廓后由多個紅色斑丘疹融合成一6.8 cm×7.0 cm斑片，邊界清楚，部分糜爛面上黃色結(jié)痂(圖2a)。患者拒絕手術(shù)治療，愿意接受光動力治療。一共治療3次，每次間隔7～10天，三次治療結(jié)束后1個月復(fù)查，患者左耳后皮損已消退(圖2b)，半年后再次行組織病理檢查示：鱗狀上皮增生，真皮淺層炎性細胞浸潤，未見原位鱗癌樣細胞(圖3)，目前患者繼續(xù)隨訪中。

圖1 表皮呈芽蕾狀增寬，細胞排列紊亂，異型性明顯，核分裂相增多，淺層血管周圍較多炎細胞浸潤(HE,×200)圖2 2a：患者治療前；2b：患者治療后圖3 鱗狀上皮增生，真皮淺層炎性細胞浸潤(HE,×200)

·病例報告·

討論原位鱗癌(SCC in situ)通常被稱為鮑恩病(Bowen’s disease)[1]，是一種表皮內(nèi)鱗狀細胞癌，因其病變能長期局限于表皮內(nèi)又稱為原位鱗狀細胞癌或皮膚原位癌及表皮內(nèi)鱗癌，多見于中年以上人群，可發(fā)生在身體任何部位的皮膚或黏膜，多見于頭面部和四肢[2]。典型皮損呈逐漸增大的單發(fā)性圓形或不規(guī)則形紅色斑片或斑塊，界清，表面多有鱗屑和結(jié)痂。少部分會逐漸演變成侵襲性鱗癌。光動力療法(PDT)是一種新型的非手術(shù)腫瘤消融技術(shù)。PDT治療腫瘤和非腫瘤疾病的基本原理是：腫瘤組織攝取光敏物質(zhì)的能力顯著高于周圍正常組織，當(dāng)光敏物質(zhì)在腫瘤區(qū)聚集時，適當(dāng)波長的可見光照射可誘導(dǎo)產(chǎn)生單線態(tài)氧，引起腫瘤細胞氧化壞死，而周圍組織受損很小或幾乎不受損傷[3]

該患者皮損部位在耳廓后一片狀區(qū)域，手術(shù)治療因創(chuàng)面較大會影響患者耳部的美觀，而PDT的治療彌補了這一不足。經(jīng)過三次治療，患者皮損消退，經(jīng)半年隨訪未見復(fù)發(fā)，目前還在繼續(xù)隨訪中。光動力具有選擇性地殺傷腫瘤細胞而對正常細胞無明顯影響和對身體幾乎無副作用這一優(yōu)勢，現(xiàn)在越來越多被用于作為治療淺表皮膚腫瘤的方法之一。

[1] 朱學(xué)駿，王寶璽，孫建方,等主譯.皮膚病學(xué)[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.2016-2019.

[2] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2009.1523-1525.

[3] Svanberg K, Andersson T, Killander D, et al.Photodynamic therapy of non-melanoma malignant tumours of the skin using topical delta-amino levulinic acid sensitization and laser irradiation[J].Br J Dermatol,1994,130(6):743-751.