不完全發育型副乳一例

郎 勇 郎豐明

臨床資料患者,女，20歲。因出生時胸部有兩對乳頭,于2014年5月19日至我院就診。患者出生時即在胸部正常乳腺外上方多出一對小乳頭,無任何自覺癥狀,患者家屬未給予任何處理，患者于13歲正常乳腺開始發育，14歲來月經，經前正常乳腺有脹感，而胸部外上方的小乳頭除隨年齡增長略有增大外，余無其他自覺癥狀及發育異常。父母非近親結婚,家族中無類似患者。

體檢:系統檢查無異常。皮膚科情況:胸部正常乳房外上方見另外一對乳頭、乳暈(圖1) 位于胸部第三肋與腋前線交界處,明顯小于正常的乳頭、乳暈,乳頭圓而小,扁平高起皮面, 直徑約為0.25 cm,呈淺棕褐色,其頂部中央見一小陷窩，環繞乳頭周圍的乳暈大出約0.1 cm,呈淺褐色,乳頭下無乳腺組織發育。手術切除病理檢查可見乳腺導管(圖2) 。實驗室檢查：血、尿常規及性激素六項皆正常。診斷：不完全發育型副乳。

圖1 胸部正常乳房外上方見另一乳頭、乳暈圖2 組織病理:可見乳腺導管(HE,×200)圖3 從腋窩到腹股溝的兩條乳腺發生線上長有6～8對乳腺的始基

討論副乳是指人體除了正常的一對乳房之外出現的多余乳房，一般在腋前或者腋下，也有發生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股溝等部位。副乳形成的原因是人類在胚胎時期，從腋窩到腹股溝的兩條乳腺發生線上長有6～8對乳腺的始基(圖3) ，出生前，除胸前的一對繼續保留以外，其余的都退化了。如果由于發育異常，這些乳腺始基未能完全退化，就形成了多個乳房，又稱多乳房癥，其發生率為1%～6%[1]。男女皆可發生， 女多于男(5∶1)， 常有遺傳性[2]。根據副乳房的發育程度可分為完全發育型及不完全發育型。完全發育型副乳有發育完全的乳腺組織，受雌激素的影響，隨月經周期而有腫脹，甚至微痛，月經過后消失。在妊娠期副乳也隨乳房發育脹大，哺乳期可有乳汁自副乳頭處排出。斷奶后可變軟，乳腺萎縮。而不完全發育型副乳可以表現為僅有發育不完全乳腺組織，無乳頭及乳暈，或僅有嬰兒狀態的乳頭而無乳暈及乳腺組織，或者僅有色素沉著的乳暈而無乳頭及乳腺。有發育不全的乳腺組織者，也可隨月經出現脹痛。僅有乳暈或僅有乳頭者則無此表現。本例患者副乳僅有嬰兒狀態的乳頭、乳暈，其下無發育的乳腺組織，所以診斷為不完全發育型副乳。因副乳也有患乳腺癌的機會，在臨床治療中，可根據個體的差異選擇是否手術切除。較小而又無明顯癥狀的多乳癥患者，可以不必治療。但如有腺體逐漸增大，疼痛不適、或副乳腺內捫及異常腫塊可疑伴發腫瘤、或有乳腺癌家族史、或副乳明顯隆起、乳頭肥大、乳暈色素影響外觀者則需要手術治療。副乳切除手術并不復雜，通常在局部麻醉下，將手術的切口可設計在腋窩前部，經皮膚切口分離皮下組織后，去除全部副乳的乳腺組織，如同時存在乳頭乳暈時，也應一起切除，皮內縫合，術后瘢痕不明顯，手術效果較為理想。也有在腋下皺襞線切口行皮下潛行分離，直視下完整切除副乳組織或脂肪抽吸法去除副乳組織[2]，美容效果明顯。總之，手術方法以去除副乳組織、外型美觀為目的，因人而異。

[1] Lesavoy MA .Axillary breast tissue: clinical presentation and surgical treatment[J].Ann Plast Surg,1995,35(4):356-360.

[2] 王玉偉，孟玥，徐政杰.脂肪抽吸聯合小橫切口治療副乳1例[J].寧夏醫科大學學報，2015，37(2):218-219.