澳門麻風病院的建立及其演變

王景權

澳門由澳門半島、氹仔及路環三部分組成，其麻風的流行約有400多年的歷史，為澳門最早出現的傳染病，自16世紀中葉葡萄牙人抵達澳門以來，先后設立了4所麻風病院處理麻風問題(圖1)，可以說澳門麻風病院的建立、發展與整個澳門政治宗教社會息息相關，幾乎貫穿于整個澳門歷史的全程之中。研究澳門麻風病院的演變歷史，對于深入解讀澳門社會及研究澳門醫療疾病史均具有特殊意義。本文結合有關史料及先賢研究闡述澳門麻風病院的變遷歷史及其對澳門社會的影響。

1 澳門麻風病院(圣拉菲爾醫院內)

15世紀開始，葡萄牙開始了大規模的海外擴張過程，在全世界建立了龐大的殖民帝國，積累了大量的社會財富，在曼努埃爾一世(Manuel I)在位期間(1495-1521年)，葡萄牙成了歐洲最為富裕的國家，為開展慈善活動提供了基礎[1]。1498年8月15日，葡萄牙攝政女王唐娜．萊昂諾爾(Rainha D.Leonor)在里斯本創立了慈善圣堂(里斯本弟兄會，仁慈堂，神圣慈善堂，慈善圣母教友會，慈善會，Holy House of Charity)開展慈善活動及社會服務改革，并在有關殖民地建立同樣性質的機構[2]。1568年，葡萄牙耶穌會會士賈尼勞主教(1516-1583年,D.Belchior Carneiro Leitao)(圖2)來到當時葡萄牙人的居留地澳門傳教，延續這樣的傳統，他于1569年在澳門創辦了仁慈堂(支糧廟，Macau Holy House of Mercy )，同時建立了貧民醫院(圣.拉法艾爾醫院，圣拉菲爾醫院，白馬行醫院，醫人廟，醫人寺，市民醫院，濟貧院，Hospital dos Pobres,St.Raphael Hospital，The Civil Hospital,1973年結束)，在醫院內的一個隔間專門設立了一個部門收容治療麻風病人[3]。澳門衛生署長摩拉對于澳門麻風病院(Hospice for lepers)建立的原因如此論述：“然該院之建立，非出于醫藥或衛生上之動機，乃因葡人之傳襲政策，以保持仁愛精神，及該國是時一般宗教熱忱而致之”[4]。1569年12月2日多明我會會士醫藥學家克里斯托旺.達.科斯塔在信中提到賈尼勞主教設立的麻風病院時寫道：“該醫院是他命令為麻風病人建的，那個國家有很多麻風病人，通過這種途徑，麻風病患者的靈魂得到了拯救[5]?！碑敃r澳門地處中國麻風最為流行的廣東，氣候溫暖濕潤，麻風是澳門及其鄰近地區的一個難以回避的迫切的常見衛生問題，這應該是澳門麻風病院建立的一個重要原因。湯開建認為，受仁慈堂在印度果阿和日本建立麻風病院經驗的啟發以及賈尼勞神父主教職務尚未徹底解決急于建立權威等因素也是在澳門設立麻風病院的重要原因[5]。

2 圣拉匝祿麻風病院

隨著麻風病人的增多，以及考慮麻風在城區的傳染問題，不久賈尼勞神父將麻風病院從貧民醫院遷移出來，在地處城墻外的圣拉匝祿堂(lgreja de S.Lazaro)的居民點另建新院。葡萄牙人所作《澳門史》中記載：“ 澳門首任主教卡內羅于1569年時，曾在該地設一所麻風病院，以為麻風病人醫留之所，并于院壩中附設一小教堂，名為辣撒祿教堂(lgreja de S.Lazaro)”。由于辣撒祿是葡文麻風的意思不雅，考慮教堂供奉圣母望德，故改稱望德堂[6]。望德圣母堂(圣拉匝堂，望人寺，發瘋寺，Church of Sao Lazaro)建成于1558-1560年，供奉麻風病人的保護神——圣拉匝祿，也是圣母希望之神，1576年澳門教區成立之時為第一座主教堂[7]。在《澳門紀略》中有記載“東城外有發瘋寺，內居風蕃，外衛以兵”[8]。發瘋寺即當地人對于麻風病院教堂的俗稱。另據澳門同知福因長稟：“(麻風病院的)夷人向住圍墻之內，因瘋疾有傳染之患，是以發瘋寺建于荒山(東望洋山山腳)，山下(水坑尾)浮沙圍筑成田，種植瓜菜稻谷，籍資麻風口食[5]?！痹撀轱L病院不僅收容麻風病人，也有麻風病人親屬，甚至一些無依無靠的貧苦人也在此搭建草屋居住，為了防止火災，又把草屋改造成瓦面泥墻。由于建院初期多次與澳門同知協調，1811年署理澳門同知與發瘋寺澳門夷人理事官商議同意將麻風病人開辟的水稻田歸入發瘋寺管理，作為麻風病人的口糧[9]，麻風病院從此得以順利發展。1894年由于望德堂區成為黑死病(鼠疫)的傳播中心地帶，總督賈也度命令徹底拆除雜亂無章受到感染的房屋[10]。麻風病院也在其中[11]。在澳門歷史上該麻風病院存在了326年[3]。圣拉匝祿麻風病院是中國第一所西式麻風病院，也是中國首間傳染病醫院，在中國的醫療史尤其是麻風病的醫療史上，具有較高的歷史地位。

圣拉匝祿麻風病院(Lazarettos hospices for lepers)建立以后由仁慈堂進行管理，經費由其予以保證，由于麻風病院是仁慈堂下屬機構及澳門仁慈堂受里斯本仁慈堂的影響，其管理初期主要依據1500年和1619年的里斯本仁慈堂章程以及印度果阿仁慈堂章程進行管理，1627年根據里斯本和果阿弟兄會的管理制度文本，結合澳門實際情況進行調整制定了新的《澳門仁慈堂章程(1627)》，該章程共有37章，一個序言，其中有不少關于麻風病院的規定，如：“沒有院長授命及自然人的閱知，任何人不準進入，也不準許未婚的麻風病人與其他人混居或在其住處以外的地方居住。”“當出納主管每周六分發布施予麻風病人時，男護士必須在場。同時，他必須引導病人聆聽每周日和圣日舉行的彌撒，每天誦經兩次，每年分別在圣誕節、圣靈節、圣母升天節和萬圣節進行懺悔；以及必須在四旬節也進行懺悔?！薄胺猜轱L病人所植之蔬菜，所養之家禽，不準在街市售賣[8]?！笨傮w來看麻風病院類似一個收容所，是一個慈善救助院，外面有保安把守，靈魂救贖和心理安慰是重要工作，醫療功能較為薄弱，主要靠隔離,沒有專門醫生，只有男護工和打雜的仆役，貧民醫院的醫生及經過澳門的耶穌會或方濟各會西醫傳教士會定期或不定期前來巡視，1615年1月2日的《澳門圣保祿學院年度報告》中寫道：“教士們放下在我們的教堂和該城其他教堂中的日常布道事務，到麻風病院和治療普通疾病的醫院中治救病人”[12]。但是由于缺乏有效治療方法，加之缺醫少藥(即使在貧民醫院也是經常發生的事情)，導致麻風治療方面成績有限。不過仁慈堂對于麻風病人生活照顧方面基本確保了患者衣食無憂，澳門耶穌會、方濟各會會士及澳門圣保祿學院的神父、修士與學生包括麻風病院創始人賈尼勞神父都定期自愿到麻風病院探望照顧患者，贈送生活用品等[13]。1627年11月14日的《澳門圣保祿學院年報》記載：“學院習慣在齋期安排一位神父送一天的食物給麻風病人，并給他們做彌撒及宣講教義[5]?！辈∪艘矔诓≡褐車M行農田耕作，種植水果蔬菜，養殖家禽，自給自足。

在17世紀的初葉，圣拉匝祿麻風病院計有病人約七十名[14]。1726年該麻風病院入院病人遠超過正常的60人到70人之間，高達115人[3]。根據仁慈堂賬單，1756-1768年期間，麻風病院住院人數20～27人。19世紀病人有所增多，1834年住院人數達到69人[15]。1888年圣拉匝祿麻風病院出入院名冊中4例男麻風病人和18例女麻風病人，其中8例出生于中國，12例出生于澳門，1例出生于香港，1例出生地不明[16]。1834年澳門仁慈堂出現了財政困難，決定減少給予麻風病人的米糧及金錢津貼，并接受市民供養麻風病人。1867年，在34例住院病人中有12例是依靠私人津貼生活[3]。由于資源有限，1867年決定麻風病院不再接受新的病人[8]。1886年該麻風病院最后3例麻風病人轉到白沙欄麻風病院,其麻風服務業務基本結束[3]。

3 白沙欄麻風病院

澳葡政府對于澳門西側隔海相望的小橫琴島(舵尾島，唐約島，唐若島，Dom Joao Island)久有染指之心，在小橫琴島建立一個麻風病院是一種合理隱蔽的方法[17]。加之圣拉匝祿麻風病院附近健康居民日益增多，麻風病人與健康人接觸甚密，對于隔離傳染極為不利，因此，1878年澳葡政府開始將圣拉匝祿麻風病院病人遷移到小橫琴島，白沙欄麻風病(圖3)收容所(白沙欄麻風病院，小橫琴島麻風病村,Pac Sa Lan Leprosarium,Deposito de Pac Sa Lan)得以成形,1878年5月9日，在白沙欄麻風病院有62例麻風病人，包括46例男性，14例女性和兩名兒童[18]。當時小橫琴島麻風病村設施較為簡陋，共由16間蓬寮組成，到1891年，這里有男病人40例，房間數量增加到20間，都是由竹子和棕櫚葉搭成。由于小橫琴島臺風較多，房屋經常被毀，需要多次修繕。1883年7月12日，白沙欄麻風病院颶風來襲，將由竹子和棕櫚搭建而成的蓬寮吹毀，因此修建了較為堅固的房屋。但是直到1916年，白沙欄麻風病院的病人還是住著用棕櫚搭建的房子。1934年澳葡政府撥款8394澳元改建房舍才較大程度改善了病人的住宿環境[17]。

白沙欄麻風病院日常由澳葡政府負責管理，1882年6月28日澳門頒布麻風法令，1889年5月20日又加以修訂。其中規定：凡在租借地查獲的麻風病人，須經醫官之檢驗。其屬于當地人則隔離于白沙欄麻風病院，非本地居民，則遣送回原籍。不過本著天主教仁慈救人的精神也少量接受來自香港及附近廣東地區非法的麻風病人入住。該院的醫療，僅偶爾有醫生前來巡視，“舉凡注射大風子油及麻風潰瘍包扎等工作，俱委于智識程度略高之病人，醫生僅予以指導耳[4]。”在白沙欄麻風病院，靈魂救贖是一項十分重要的工作，1891年麻風病專家康德黎(James Cantile)曾經拜訪該麻風病院，發現麻風病人中有一位充當著神父的職責，主教或者神父每個月會到該麻風病院舉辦彌撒，給他們供應一些食物[17]。1909年，有三位嘉諾撒修女向澳葡政府申請船只探望白沙欄麻風病人。在白沙欄麻風病院患者的衣食生活基本得到保證，清朝程佐衡于1887年完成的《勘地十說》中記載：“(舵尾山)白沙欄蓋即男人病麻風者所居。前十余年，葡人見麻風人，恐其傳染，皆送至此，按期給食[19]?！?891年康德黎探訪該院麻風病人時曾問及糧食供應，駐軍醫生席爾瓦(Dr.Gomes da Silva)回應說：“澳葡政府安排小船每周運送食物過去[17]?！焙髞碛捎诙嫖矋u常遭遇海盜襲擊， 澳葡政府為保證其食物新鮮以及以免被盜竊，從1892 年1月起改為將運送食物的期限調整為每4 天運送一次， 費用由海島市政府來承擔[19]。此外在小橫琴島的麻風病人還在周圍開墾了一塊稻田，不僅可以補充口糧，也讓“麻風病人耕種一塊稻田以使他們在勞作中度過余生?！敝钡?942年，舵尾島上仍然有麻風病人居住，澳葡政府下屬的慈善局負責相關的開支[17]。

白沙欄麻風病院一共運行了75年，一直面向澳門社會、珠三角及香港收治麻風病人，運行初期，由于男女同居一處，導致嬰兒出生、人口增加，為管理造成多種不便。從1884年開始專門收治男病人，成為男麻風病院，女麻風病人則遷移到澳門。由于白沙欄麻風病院長期以來被澳葡政府作為殖民主權的手段，該麻風病院處于中葡外交的熱點之中[20]。1888年清政府在麻風病院附近建立兵營，1896年澳葡政府也在麻風病院附近修建軍營，派駐士兵[21]。1909年中葡在香港舉行澳門勘界談判，對于小橫琴島主權沒有達成一致，后來也多次因此發生沖突。1949年4月5日，中國共產黨在小橫琴島豎起國旗，白沙欄麻風病院被接收。1953年，白沙欄麻風病院的麻風病人被遷往澳門九澳麻風病院,結束了其使命[17]。

4 九澳麻風病院

為了緩解白沙欄麻風病院的擁擠狀況,解決男女麻風患者共處的弊病,澳葡政府在路環島(Colowan Island)建立了九澳麻風病人收容所(九澳麻風病院,路環麻風病院，圣母村，九澳老人院，Ka Ho Leprosarium)，1885年1月20日建成并交付使用(圖4)，1885年4月30日及5月3日白沙欄的女麻風病人轉移到九澳麻風病院(Ka Ho)，該院就成為專門收治女麻風病人的醫院。1925年后開始逐漸男女兼收[16]。該麻風病院在選址問題上曾遇到重重阻力并幾經改變。先是選擇在澳門半島的馬交石與關閘，后來又選擇在氹仔，最終確定在路環島。該麻風病院周圍有隔離的圍欄，條件較白沙欄麻風病院相對為好，因此多次成為海盜搶劫的對象[18]。1930年澳葡政府斥資214780.19元完成九澳麻風病院的改建工程，使該院成為設有五間房舍，每個房間皆有洗澡間，西式廁所，廚房及自來水的現代建筑(圖5)，這里還設有一間小教堂，有女傳教士常年在此留駐[3]。男麻風病區部分因為承建的工頭傳染了麻風，不知去向，沒有其他人員愿意承建，暫時擱置[4]。后來，由于白沙欄麻風病院關閉，這里最終成為男女患者兼收的麻風病院。1949年澳門天主教會為了促進性別隔離又在院舍旁邊興建了兩座2～3層高的樓房，分別安排男女患者入住，后又在1980年代改建，成了現今的九澳老人院[16]。九澳麻風病院最多時曾住了99例患者。1982年該院有46例麻風患者，多數60歲以上，沒有家庭，且80%有殘疾[22]。1991年尚有20名麻風病痊愈者。

九澳麻風病院日常行政管理、醫療、經費保障、伙食等工作由澳葡政府負責，政府定期配發糧食物資。1936年澳門衛生署長Dr A.Dammas Mora和圣拉斐爾醫院院長Dr.J.C.Soares曾介紹說：澳門細菌檢驗所發現的陽性女性麻風病人，如系土著，或已經居住澳門有年，則隔離于九澳麻風病院，該院醫生每周前來巡診[14]。 1976年仁伯爵醫院皮膚科創立，醫生馬錦思(Dr.Manuel Jose camp os Magal)兼管麻風療養院，并著手推廣麻風聯合化療工作[23]，麻風病理檢查則由鏡湖醫院(Kiang Wu Hospital)承擔。20世紀80年代該麻風病院由澳門社會工作局接管，原有殘老麻風患者陸續移居在原址旁邊改建的九澳老人院，2012年底，居住在老人院的不少麻風患者暫時遷移到九澳的其他養老院，九澳麻風病院基本處于空置狀態。

澳門天主教教會也協助澳葡政府參與了九澳麻風病院日常住院服務和后勤管理，慈善與宗教服務等工作。由于交通不便，相對于圣拉匝祿麻風病院時期，頻率和次數有所減少，但在這里的大部分麻風患者都成了天主教徒。1963年意大利籍慈佑會神父胡子義(Fr.Gaetano Nicosia)(圖6)來到九澳麻風病院服務，為了照顧麻風病人宗教需求，在教會團體捐助下在九澳海崖上新建了一所命名為七苦圣母的小堂?？紤]到麻風這個名詞比較嚇人以及社會存在對麻風的歧視，胡子義神父將麻風病院改名為圣母村。1987年胡神父將院舍移交給澳門社工局,他主要從事村內教堂等事務管理,一直到2010年。在胡神父服務麻風病人的半個世紀中，他牽頭協調購置了發電機，修建了水池，開墾了菜園，設立了小工場，綠化了環境，改建了道路，組織了膳食、洗衣、娛樂及日常生活等服務，使這個荒涼偏僻的麻風病院面貌一新，患者可以在這里養花種草，種植蔬菜，海邊打漁，使這些身體有殘障的老人能安享晚年。也有少數康復者走向了社會，在社會就業[16]。

隨著麻風發現治療方法的改進，20世紀70年代后期，澳門也順應世界麻風防治的潮流，自1980年起不再有病人隔離到麻風病院，新病人都能定期到政府舉辦的皮科巡回門診就醫，按照WHO聯合化療方案進行治療。新麻風病例在1978-1981年為23例，1982年為16例，1983年9例，1984-1985年12例[22]。到1995年統計澳門近50萬人口中只有10例麻風患者。在20世紀90年代澳門每年發現新病例少于1例[23]。進入21世紀后澳門麻風基本是零發現，僅在2004年發現麻風2例[24]，2013年澳門發現麻風病例1例[25]。澳門麻風問題基本得到解決，澳門麻風病院也走入歷史，澳門政府及社會正思考如何保存麻風病院有關歷史文化遺產,以期對人類更好地應對和預防麻風及類似疾病提供經驗和啟迪。

圖1 歷史上存在的澳門麻風病院位置示意圖圖2 賈尼勞主教像(1516-1583 ,D.Belchior Carneiro Leitao)圖3 白沙欄麻風病院(Pac Sa Lan)圖4 九澳麻風病院(Ka Ho)圖5 1930年興建的澳門九澳麻風病院建筑(吳亞慧攝于2016年)圖6 胡子義神父像(Fr.Gaetano Nicosia)

志謝：感謝日本笹川紀念保健協力財團山口和子(Yamaguchi Kazuko)顧問和星野奈英(Hoshino Nao)主任提供的資料協助，感謝香港大學梁其姿(Leung Ki Che,Angela)教授和中國CDC麻風病控制中心張國成教授與江澄教授給予的建議與指導，感謝澳門大學吳玉嫻博士的審閱修改和吳亞慧女士的現場調查，感謝國際麻風協會歷史項目網站( ILA History project website )允許使用國家檔案聯盟(League of Nations archive)提供的有關澳門麻風病院照片！

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