顱內動脈瘤手術外科治療的臨床效果

王 相 閣

(河南大學附屬南石醫院神經外科 南陽 473065)

顱內動脈瘤屬于血管性疾病，其一般是在顱內動脈管壁局部腔內壓力增高和先天性缺陷的基礎上誘發的動脈管壁異常膨出現象。臨床癥狀為自發性蛛網膜下腔出血，大部分的臨床癥狀均是由出血所致，但也有一部分癥狀是由于動脈痙攣、瘤體壓迫及栓塞導致[1]。臨床上，對于顱內動脈瘤患者一般采用常規方法治療，主要是保持動脈瘤的瘤頸閉塞，但是該方法會對正常血液循環產生影響，從而耽誤患者的治療效果。因此我院嘗試為患者采用開顱顯微手術治療，現對其給予介紹。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機抽取了2014年2月～2016年2月在我院接受治療的180例顱內動脈瘤患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者中男性41例，女性49例，年齡在18～75歲，平均年齡為(44.8±1.3)歲，其中47例患者1次出血、23例患者2次出血、14例患者3次出血、6例患者4次出血；實驗組患者中男性40例，女性50例，年齡在18～77歲，平均年齡為(44.1±1.5)歲，其中46例患者1次出血、22例患者2次出血、15例患者3次出血、7例患者4次出血。兩組患者在性別、年齡、出血情況等臨床資料差異不明顯，無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者給予常規方法進行治療，其中有64例患者選擇了改良翼點人路動脈瘤夾閉術治療，13例患者選擇枕下乙狀竇后入路治療。在治療過程中開顱顯露蝶骨嵴兩側的顳底和額底最為關鍵，此時要借助一定的手段將骨性突出部位除掉從而形成一個平坦、光滑的蝶骨面，確保手術過程的順利進行，并減少對腦組織的牽拉。

實驗組患者在上述治療的基礎上，為患者實施開顱顯微手術治療，該過程需要在普勒超聲輔助下，在動脈瘤夾的外側、內外兩側或內側借助自制的腦棉片制作成可吸收腸線或線條狀細絲進一步結扎，同時還需要借助生物醫用膠對腸線或棉線進行有效的固封，從而避免出現瘤頸殘留現象。同時，還需要對實驗組患者進行腦脊液置換、血栓溶解治療，必要的時候也要為其提供神經鞘內注射治療，從而確保患者的治療和恢復效果。

手術完成之后，要對兩組患者進行甘露醇、速尿脫水處理，同時還需要為其提供抗癲癇、護胃、護腦、維持電解質平衡等治療。如果患者出現腦血管痙攣現象，可借助高動力學療法對患者進行治療，這樣不僅可以有效提高患者的腦灌注壓，而且還能增加血容量和心輸出量，從而有效降低患者的血液粘度，并提高其收縮壓，盡最大可能降低患者血管痙攣誘發的腦缺血損害，以實現改善患者腦微循環的目的。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術中完全夾閉率、術后腦積水發生率、術后腦脊液恢復正常時間、術后發生腦梗死率等指標進行記錄和對比。

1.4 療效評定

顯效：患者基本沒有臨床癥狀發生或者有輕微頭痛；有效：出現中度至重度頭痛，頸強直；無效：意識模糊、深度昏迷、植物狀態的臨床表現。

1.5 統計學處理

借助SPSS18.0統計學軟件對兩組患者的研究資料進行分析，計數資料采用%表示，計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗，如果P<0.05則表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效指標對比

統計發現，實驗組治療總有效率98.89%，高于對照組的88.89%；實驗組復發率為3.33%，低于對照組的15.56%。兩組之間的數據差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

組別例數顯效有效無效總有效率/%復發率/%實驗組905732198．893(3．33)對照組9039411088．8914(15．56)P<0．05<0．05

2.2 兩組臨床指標對比

經過相關治療之后，實驗組患者的術中完全夾閉率、術后腦積水發生率、術后腦脊液恢復正常時間、術后發生腦梗死率等指標均好于對照組，數據差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標對比

組別例數術中完全夾閉率術后腦積水發生率術后腦脊液恢復正常時間(d)術后發生腦梗死率實驗組9087(96．67)3(3．33)40．32±2．554(4．44)對照組9074(82．22)9(10．00)47．39±2．768(8．88)P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

顱內動脈瘤屬于臨床常見病，其可以發生在顱內不同位置，最常見的為頸內動脈-后交通動脈瘤、大腦中動脈瘤、椎-基底動脈瘤和大腦前動脈-前交通動脈瘤。臨床研究發現，顱內動脈瘤對身體造成的傷害主要表現為破裂出血，最常見的為顱內血腫及蛛網膜下腔出血，從而對患者的正常工作和生活造成了較大的影響。

一旦顱內動脈瘤出現破裂出血現象，如果未對其進行有效的治療，極有可能誘發再次破裂出血，從而危及患者的生命安全。再次出血多發生于初次出血后的24h內，因此在對其治療時要給予高度的關注。臨床上最好提高顱內動脈瘤患者的早期診斷，然后為其提供有效的治療手段，避免動脈瘤發生再次破裂出血現象[2]。在進行顱內動脈瘤患者進行手術之前，首先要對瘤體大小及瘤體是否發生破裂出血等進行系統的檢查，并對患者的動脈瘤部位、瘤體大小等進行判斷，必要的時候也可以借助影像學對其進行檢查確認。臨床上一般為顱內動脈瘤患者實施開顱顯微手術治療，其需要在多普勒超聲監測下開展手術治療，其通常是在動脈瘤夾的外側、內側或內外兩側借助可吸收腸線或線條狀細絲進行結扎，從而降低瘤頸殘留，預防術后再出血現象，確保患者的治療效果。顯微外科手術是治療中青年顱內動脈瘤的有效術式[3]。最新研究報道[4]顯示，單純從顯微外科手術效果分析，早期手術效果不如晚期手術，間期手術效果最差，應盡量避免間期手術。

綜上所述，在對顱內動脈瘤患者進行臨床治療時，首先要對患者進行全面、系統的檢查，病情一旦確診就要對其實施開顱顯微手術治療，這樣不僅可以有效避免顱內動脈瘤再出血現象的發生，而且還能有效清除蛛網膜下腔積血及顱內的血腫，降低腦血管痙攣現象的發生，從而提高患者的治療效果。

1 蔣世杰,張波,趙磊.外科手術與血管內治療破裂顱內動脈瘤的療效分析.重慶醫學,2015,6(21):193～194.

2 陳志華,鄒振亮,毛國華.介入栓塞和手術夾閉治療破裂顱內動脈瘤效果比較的Meta分析.重慶醫學,2016,4(21):64～65.

3 劉小雷,王海波.顯微外科夾閉術與血管內介入術治療中青年顱內動脈瘤的療效評價. 西部醫學,2017,29(2):245～248.

4 梁華新,徐熙鵬,劉乃杰,等.顱內動脈瘤顯微外科手術時機與患者近期及遠期預后的關系.中華實驗外科雜志,2017,34(1):130～133.