剖宮產時行子宮肌瘤剔除術的臨床療效

朱 俊

(湖北醫藥學院附屬隨州醫院；隨州市中心醫院 隨州 441300)

子宮肌瘤是女性生殖系統的常見病、多發病，患者年齡一般在30～50歲[1]。近年來，隨著婚育年齡的不斷推遲和國家全面二胎政策的開放，大齡孕產婦越來越多，妊娠合并子宮肌瘤的病例日益常見[2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

追溯2015年1月～2017 年6月期間來自我院就診的195名妊娠合并子宮肌瘤患者，按照單純行剖宮產術和行剖宮產聯合肌瘤剔除術進行分組。兩組患者均排除多胎、妊高癥、甲亢等影響母兒結局的疾病，肌瘤最大直徑<10cm。對照組患者94名，年齡21～43歲，平均年齡(29.79±4.94)歲；孕周30～41周，平均孕周(38.38±5.93)周；初產婦49名，經產婦35名；肌瘤數量1～5個，平均(2.75±1.30)個。觀察組患者101名，年齡22～44歲，平均年齡(28.91±4.83)歲；孕周31～41周，平均孕周(37.70±1.52)周；初產婦61名，經產婦40名；肌瘤數量1～6個，平均(2.67±1.23)個。對兩個組別產婦的一般資料進行比較，無統計學意義(P>0.05)，具有比較意義。

1.2 方法

對照組進行單純剖宮產：采用子宮下段橫切口剖宮產術，先使用利多卡因進行硬膜外間隙阻滯麻醉，取出胎兒和胎盤后，注射20U縮宮素，確定子宮停止出血后，縫合子宮。觀察組先行剖宮產術，然后再進行子宮肌瘤剔除術。依據超聲提示確定肌瘤的個數、位置和大小，從靜脈持續給藥500ml生理鹽水加注20U縮宮素，然后剔除肌瘤。

1.3 評價指標

記錄兩個組別每位患者的新生兒Apgar評分、手術時長、麻藥用量、縮宮素用量、出血量、術后出院時間、并發癥等臨床數據，作為評價指標。

1.4 統計結果處理

2 結果

2.1 新生兒Apgar評分的比較

對照組的新生兒Apgar評分為6～10分，平均(8.38±1.05)分；觀察組的新生兒Apgar評分為6～10分，平均(8.32±1.06)分，兩組數據無明顯差異(t=0.44，P=0.66)。

2.2 手術時長、麻藥用量、縮宮素用量、出血量的比較

相對于對照組，觀察組的手術時長更長、麻藥和縮宮素用量更多、出血量更大，兩組數據有明顯差異，見表1。

表1 兩組患者手術時長、麻藥用量、縮宮素用量、出血量的對比

組別例數手術時長(min)麻藥用量(mg)縮宮素用量(U)出血量(ml)對照組9447．55±8．82150．53±16．5525．64±6．19386．38±62．77觀察組10156．83±15．00169．31±31．7932．87±10．32411．39±77．96t值5．225．125．862．46P值0．010．010．010．04

2.3 術后出院時間的比較

對照組的術后出院時間為4～8d，平均(4.99±0.96)d；觀察組的術后出院時間為4～9d，平均(5.14±0.98)d。兩組數據無明顯差異(t=1.08，P=0.28)。

2.4 并發癥的比較

兩組患者均出現不同種類、不同程度的并發癥，其中對照組為9人，占9.58%；觀察組為11人，占10.89%，兩組數據無明顯差異(χ2=0.09，P=0.76)。并發癥的具體情況見表2。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤占總妊娠數的0.1%～7.2%[3]。早期的子宮肌瘤由于體積較小，導致的癥狀不顯著，常被患者和醫生所忽略。而患者懷孕后，隨著孕期的進展，其體內的雌激素和孕激素不斷的變化，刺激子宮肌瘤直徑變大、嵌入更深，進而出現較明顯的癥狀或在產檢時被發現[4～6]。子宮肌瘤的治療手段較多，肌瘤剔除術能夠保持生育能力而被廣泛采用[7～10]。

表2 兩組患者并發癥的具體情況

組別產褥感染劇烈疼痛尿潴留產后出血子宮復舊不良總計對照組210339觀察組3214211

業界對于在剖宮產中行肌瘤剔除術存在爭議。部分研究認為妊娠晚期子宮充血度高，剖宮產后立即進行肌瘤剔除術，增加了大出血和感染的幾率；而且認為患者妊娠結束后，孕激素和雌激素會趨于平緩，子宮肌瘤的體積會自行縮減[11～13]。大部分研究認為剖宮產時行肌瘤剔除術是安全可靠的，一方面可以避免二次手術，減輕患者生理、心理負擔，節約時間和經濟成本；而且由于剔除了子宮肌瘤，有利于子宮恢復[14～15]。

在本研究中，由于在觀察組中是先行取出胎兒，后續繼續給予麻藥和縮宮素以剔除肌瘤，所以對新生兒影響差別不大，兩組的新生兒Apgar評分也無明顯差異。雖然在觀察組中手術時間較長，麻藥、縮宮素用量較多，出血量也更大一些，但是術后出院時間和并發癥與對照組相比并無明顯差異。本研究表明，只要在術前、術中充分評估，選擇恰當的手術對象和肌瘤剔除方式，在剖宮產時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的。

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