分析瘢痕子宮剖宮產產后出血藥物治療

趙 俊 瑞

(河南省信陽市固始縣人民醫院婦產科 信陽 465200)

瘢痕子宮是指剖宮產手術后的子宮，再次妊娠患者選擇剖宮產產后出血發生率將會大大增加。在產后出血預防治療中，多數患者均會實施縮宮素預防治療，但是大量臨床應用經驗顯示不同產婦對藥物敏感性存在個體差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入標準：孕周36～39周，體溫、脈搏、血壓均正常，B超檢查子宮切口愈合。排除標準：2Ciudad以上流產史；子宮肌瘤合并妊娠；血栓史；血液病史；體內防治節育器；心肝腎疾病；藥物過敏史產婦。

選取我院婦產科于2016年1月～2017年1月收治瘢痕子宮剖宮產孕婦86例為研究對象，年齡26～48歲不等，依照完全自愿原則，產婦分為卡前列甲酯栓組和縮宮素組。卡前列甲酯栓組年齡26～48歲，平均(32.5±3.8)歲，孕次(1.8±0.3)次，孕周(38.5±1.6)周，胎兒重量(3352±265.8)g；縮宮素組年齡26～43歲，平均(33.6±4.2)歲，孕次(1.8±0.4)次，孕周(38.5±1.6)周，胎兒重量(3415±326.7)g。兩組孕婦一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

縮宮素組孕婦實施單純縮宮素(南京新百藥業有限公司，國藥準字：H32025280，注射劑，1ml：5單位)治療，剖宮產后，將縮宮素溶解到葡萄糖溶液中，孕婦靜脈滴注。

卡前列甲酯栓組孕婦聯合卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H10800007，栓劑，0.5mg)治療，剖宮產術中胎頭分娩后，經肛門將1粒卡前列甲酯栓置入直腸內，按壓1～2min，促進吸收，溶解后靜脈滴注弓宮縮素，宮縮素使用于縮宮素組等同。

1.3 觀察指標

分別在手術時和術后2、24h記錄兩組孕婦術中出血、術后出血情況，記錄孕婦并發癥情況。出血計算方法：羊水吸盡后，采用吸引器收集出血并測量。同時觀察監護儀，記錄用藥前后孕婦收縮壓(SSP，systolic pressure)、舒張壓(DSP，diastolic pressure)和脈搏變化。

1.4 統計學分析

所有研究數據分析均采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料如產后出血、舒張壓、脈搏、收縮壓等均采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計量資料如產后出血、心動過速等，采用[n/%]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示兩組比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦出血情況比較

卡前列甲酯栓組孕婦術中出血和產后出血量均顯著少于縮宮素組(P<0.05)，見表1。

表1 出血情況比較

組別例數術中出血(ml)產后2h出血(ml)產后24h出血(ml)卡前列甲酯栓組43224．1±63．282．1±21．7351．1±62．4縮宮素組43275．2±69．897．9±36．5436．5±92．7t3．55862．39365．0114P0．00060．01890．0000

2.2 并發癥分析

孕婦術后常見并發癥類型基本相一致，包括頭暈、胸悶、產后出血等。兩組患者并發癥發生率差異明顯，卡前列甲酯栓組產后出血(2.3%)和頭暈(0%)、心動過速發生率(4.6%)均顯著低于縮宮素組產后出血發生率(9.3%)和頭暈(13.96%)、心動過速發生率(25.6%)(P<0.05)，見表2。

2.3 用藥前后產婦SSP、DSP、脈搏變化

用藥前后，兩組孕婦舒張壓、收縮壓、脈搏等指標均無明顯變化(P>0.05)，見表3。

3 討論

在產后出血原因相關研究中，發現誘發原因有很多，其中子宮收縮乏力是常見原因之一[1～2]，尤其是存在既往剖宮產史孕婦容易出現產后出血。瘢痕子宮產婦容易出現產后出血，而且瘢痕子宮再次剖宮產率將會進一步的提高，這點在很多研究中已經得到證實。當前在臨床治療中，剖宮產產后出血研究較多，所采用的方法也很多，其中治療藥物主要是縮宮素、卡前列甲酯栓等。在以往研究分析中產后出血預防性治療中，藥物治療是最常見的方式之一，其中縮宮素使用最多，所起到的作用也較為明確，接受度很高[3]。縮宮素藥理作用較為明確，但是臨床應用經驗顯示，個體對藥物敏感性存在很大的差異，劑量使用過大情況下，反而會引起受體下降，進而影響到產婦的子宮收縮作用，無法發揮藥物的作用效果。在本組研究中縮宮素治療患者，產生出血發生率在9.3%，與以往研究報道結果相一致，說明縮宮素存在一定不足。卡前列甲酯栓組孕婦治療中，聯合卡前列甲酯栓，這種藥物是前列腺素F2α衍生物，能夠明顯促進子宮收縮，作用時間較長，在研究結果中可以看出，與縮宮素組治療相比較而言，卡前列甲酯栓組產婦產后出血量以及產后出血發生率都達得到了下降，而且差異有統計學意義，同時監測血壓、脈搏變化，這些生命體征指標均沒有表現出差異性變化。說明縮宮素聯合卡前列甲酯栓治療能夠減少產后出血發生率，達到了治療效果，而且減少了不良反應的出現，患者血壓等無明顯變化，說明治療方案有較高的安全性。前列甲酯栓使用方法簡單，可以舌下含服，也可以內用，如果選擇舌下含服方式，一般是在胎兒娩出后實施，讓產婦舌下含服治療，也可以選擇其他使用方法治療，如本次研究中將藥物放入直腸，藥物并不會直接作用產婦宮腔，因此不會因為這種藥物引起感染。

表2 產后并發癥發生率統計分析

組別例數胸悶(n/%)頭暈(n/%)產后出血(n/%)惡心嘔吐(n/%)心動過速(n/%)卡前列甲酯栓組431(2．3)01(2．3)1(2．3)2(4．6)縮宮素組439(20．9)6(13．9)4(9．3)3(7．0)11(25．6)χ27．24216．45002．63241．04887．3404P0．00710．01110．03250．30580．0067

表3 用藥前后產婦SSP、DSP、脈搏變化

組別時間SSP(mmHg)DSP(mmHg)脈搏(次/min)卡前列甲酯栓組治療前112．51±21．6472．55±12．4580．55±17．65治療后110．25±20．3770．22±11．5479．21±15．46縮宮素組治療前113．25±22．5872．55±11．7880．25±16．53治療后108．58±22．6870．84±12．9179．66±15．68

總之，瘢痕子宮剖宮產患者需要積極實施藥物治療，預防性治療產后出血，聯合卡前列甲酯栓治療能夠預防治療產后出血，不會對心血管系統造成影響，能夠促進子宮收縮，具有使用價值。

1 韋淑芬.瘢痕子宮孕婦再次妊娠剖宮產產后出血的相關因素分析.中國現代醫生,2013,51(27):132～134.

2 吳平,宮美娟.卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防瘢痕子宮剖宮產產后出血80例臨床觀察.臨床軍醫雜志,2015,43(4):421～422.

3 陳勇蘭.卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮再次剖宮產產后出血臨床分析.中外醫學研究,2016,14(4):29～30.