宮腔鏡子宮內膜電切術的護理措施探究

李 彩 連

(河南省鄧州市中心醫院 鄧州 474150)

在臨床治療中，宮腔鏡子宮內膜電切術是較為常用的一種手術方法，在宮腔電視監視下切除或是破壞子宮內膜基底層及其下方的血供，達到治療目的，手術創傷小，可保留子宮的生理功能[1～2]。手術視野廣闊，且無需開腹，創傷小、出血量少、患者術后恢復快，是一種安全有效的手術方法，目前已在婦科子宮內膜病變中得到廣泛應用[3]。而加強圍手術期的護理服務有助于減少術后并發癥的發生，利于患者的康復，我院將優質護理滲透到宮腔鏡子宮內膜電切術中，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

在2015年5月～2016年12月來我院婦產科就診接受治療的功能性子宮出血患者中選出162例作為本次研究的觀察對象，排除合并婦科惡性腫瘤、心肺功能障礙的患者，全部患者均接受宮腔鏡子宮內膜電切術治療，隨機將患者分成對照組和觀察組。對照組患者81例，年齡在34～57歲，平均(48.3±4.3)歲；觀察組患者81例，年齡在32～56歲，平均(48.9±4.5)歲。兩組患者的基礎資料經對比發現差異不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，主要為健康宣教、術前準備、術后病情觀察、心理干預、生活護理等。觀察組患者給予優質護理，主要護理措施為：(1)術前的心理護理：責任護士在床旁護理過程中觀察患者的心理狀態，并針對性的開展心理護理。如：因對疾病、手術方法等存在誤解而產生的焦躁、緊張、恐懼等情緒的患者，責任護士通過發放健康宣傳手冊、一對一宣教、集體宣教等方式提高患者的認知水平，讓患者對宮腔鏡手術有正確的認知，多給患者介紹病情更為嚴重的手術成功病例，給患者介紹手術醫師，增強患者的自信心；(2)優質的術前準備：在患者方面主要包括術前常規檢查、陰道消毒、禁飲禁食等；在手術室方面，檢測宮腔鏡、電切設備以及相關藥品、材料等是否準備齊全；醫護人員方面，所有參與手術的醫護人員進行身心狀態的評估，做好準備；(3)術中的優質護理：患者進入手術室后，立刻為患者建立上肢靜脈通路，并協助患者取膀胱截石位，合理確定腳架的高度(控制在30cm內)和兩腿分開的角度(120°以內)，在患者的腘窩處墊棉墊，減輕周圍皮膚的損傷。術中密切監測患者的生命體征，觀察患者的神志、意識等，及時發現異常，若發現患者的心率加快、血壓下降，且出現面色蒼白、煩躁等表現的，應警惕出現子宮穿孔，立即告知醫生處理。術中詳細記錄出入量，當入量超過10000ml時，立即提醒醫生；(4)術后出血的預防護理：術后監測患者的生命體征，保證導管的通暢，預防膀胱的收縮對子宮收縮止血造成不良影響；對于術后出血高危因素的患者，必要時預防性使用止血藥物，并要求患者臥床休息，減少活動；(5)術后低鈉血癥的預防護理：手術操作中有膨宮液進入到人體的血液循環系統中，可能會通過輸卵管轉移到腹膜部位，從而導致術后的低鈉血癥，故而在手術快結束時密切監測患者的各項體征，若出現惡心嘔吐等胃腸道反應，立即告知醫生處理；(6)術后飲食護理：術后患者可能因麻醉藥物的作用出現惡心嘔吐等胃腸道反應，術后要求患者禁食6h，6h后鼓勵患者進食高蛋白、高維生素的食物，增強機體免疫力；(7)術后的體溫護理：多數患者在術后24h內可能出現一過性發熱，一般不會超過38℃，術后密切觀察患者的體溫變化，若出現持續性的高熱反應要立即通知醫生對癥治療；(8)術后活動護理：術后叮囑患者臥床12h，在術后6h時可以取半臥位，12h后若無明顯不適反應可適度下床活動，促進膨宮液的排出，促進胃腸蠕動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術后并發癥發生率、護理滿意度以及住院時間。

1.4 統計分析

將數據納入到SPSS17.0軟件中進行處理，計數數據對比行χ2檢驗，計量數據行t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后并發癥發生率對比

觀察組患者的術后并發癥發生率3.70%顯著低于對照組12.35%，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的術后并發癥發生率對比

組別切口感染腹痛陰道出血發生率觀察組(n=81)1203．70%?對照組(n=81)34312．35%

注：*與對照組對比，χ2=4.098，P<0.05。

2.2 兩組患者的護理滿意度和住院時間對比

觀察組患者的住院時間(3.48±0.26)d，對照組患者為(5.10±0.42)d，兩組經對比，t=29.516，P<0.05；觀察組患者的護理滿意度比對照組患者更高，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比

組別非常滿意一般滿意不滿意滿意度觀察組(n=81)4336297．53%?對照組(n=81)3438988．89%

注：*與對照組對比，χ2=4.779，P<0.05。

3 討論

功能性子宮出血好發于圍絕經期女性，其可能引起貧血，影響到患者的生活質量，而且子宮內膜長期處于高雌激素而無孕激素拮抗的狀態下，可能會發展成為癌前期病變甚至出現癌變。宮腔鏡子宮內膜電切術是常用的手術方法，是目前治療功能性子宮出血的最佳術式，具有操作簡單、創傷小、手術徹底等優點[4]。宮腔鏡提供準確的影像圖，便于術者準確定位，從而減少手術創傷。由于宮腔鏡子宮內膜電切術依然是一種侵入性操作，加上患者的心理情緒等，患者術后依然可能出現切口感染、出血等并發癥，影響到康復，故而加強對圍術期的護理服務是十分必要的[5]。

優質護理是我國衛生部2010年推廣的一種護理方法，其強調以患者為中心，強化基礎護理，落實護理責任制，提高護理質量[6]。對行宮腔鏡子宮內膜電切除術治療的患者采用優質護理，在術前加強對患者的檢查以及準備，確保手術的到位；同時重視對患者心理狀態的疏導，促使患者主動配合手術治療，減輕術中的生理心理應激反應。通過術中的優質護理預防意外事件的發生，減輕手術創傷。術后通過出血[7]、低鈉血癥等并發癥的預防護理，有效預防并發癥發生，促進患者術后的早日康復。結果顯示，觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，且護理滿意度高，住院時間更短(P<0.05)，指出優質護理在宮腔鏡子宮內膜電切術中有助于促進患者的康復。

綜上所述，對宮腔鏡子宮內膜電切術患者行優質護理是十分必要的，有助于提高護理質量，構建和諧護患關系，具有重要臨床應用推廣價值。臨床護理工作者應在實踐中不斷總結經驗，結合患者的個體化特點完善護理措施體系，提高護理質量。

1 馬娟.宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血60例臨床分析.蚌埠醫學院學報,2013,38(8):1007～1008.

2 高海紅,劉玉芳,楊民招,等.宮腔鏡子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血的效果觀察.當代醫學,2014,20(4):103～104.

3 姬素芬.宮腔鏡子宮內膜電切術126例臨床護理體會.基層醫學論壇,2014,18(6):788～789.

4 何小紅.宮腔鏡下子宮內膜電切術的人性化護理干預.深圳中西醫結合雜志,2015,25(18):157～158.

5 劉朝輝,陳慧.冷灌注液對宮腔鏡子宮內膜電切術患者體溫的影響及護理對策.中國現代藥物應用,2015,9(12):181～183.

6 張素芳.觀察宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血的療效.實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(5):155;158.

7 馮敏,鋒董晶,吳麗瓊,等.分析TCRP用于子宮內膜息肉致異常子宮出血患者治療中的臨床研究.數理醫藥學雜志.2016,29(7):1000～1001.