個體化舒適護理模式在胃癌根治術中的應用效果

張麗娟 舒玉珍 葉 芳

(武漢市第一醫院胃腸外科一病區 武漢 430000)

胃癌根治術是臨床治療早期胃癌的常用術式之一，能夠有效根除病灶，但對患者機體創傷較大，術后并發癥發生率也較高，因此給予患者有效的護理干預具有重要的臨床價值[1]。本文給予胃癌根治術患者個體化舒適護理，成效明顯，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月～2017年1月，選取在我院接受胃癌根治術治療的74例患者進行研究，隨機分為觀察組(37例)、對照組(37例)。觀察組男20例，女17例，年齡40～74歲，平均(56.11±2.14)歲；乳頭狀癌8例，高分化癌9例，低分化癌16例，黏液腺癌4例。對照組男21例，女16例，年齡41～74歲，平均(56.09±2.15)歲；乳頭狀癌7例，高分化癌9例，低分化癌17例，黏液腺癌4例。患者術前均接受胃鏡病理檢查診斷，且簽署知情同意書，排除合并嚴重心肝腎功能不全者、精神障礙者及血液障礙患者。兩組病例資料對比，無顯著差異(P>0.05)，可展開對比。

1.2 方法

對照組開展常規護理，術前協助患者接受相關檢查，做好術前準備工作，加強健康教育，交代相關注意事項，術中對患者進行耐心引導，讓患者能夠有效配合手術，并嚴格按照無菌原則操作，術后做好患者的飲食護理及病情觀察工作。在此基礎上，觀察組給予個體化舒適護理，內容如下：(1)強化心理疏導：術前護理人員需要主動和患者溝通，掌握病人的心理特點，實施個體化心理疏導措施，讓患者以樂觀積極的狀態接受治療，并且向患者及其家屬講解手術內容、優勢、目的、注意事項及并發癥，取得患者及其家屬的信任及支持，做好心理準備工作，避免因負性情緒增加患者生理及心理應激反應。術后及時告知手術情況，耐心回答患者問題，幫助其緩解術后緊張及焦慮等情緒，幫助其減輕術后疼痛程度；(2)疼痛護理：術后采用世界衛生組織制定的疼痛評分分級對患者疼痛情況進行評定，為患者創造一個良好的住院環境，指導患者正確呼吸，對局部進行熱敷處理，或者通過讓患者看幽默小說、視頻等轉移注意力，減輕疼痛程度；(3)并發癥護理：術后早期給予患者營養支持，定期清理導管，降低術后感染發生率。術后指導患者正確排痰，保持呼吸道通暢，并做好胃管引流的記錄工作，一旦出現異常情況及時通知醫生進行對癥治療。監督并指導病人做好術后禁食工作，肛門排氣后可先進食流質食物，隨后再向普食過渡；(4)其他護理：術后協助患者取恰當體位，將上身稍微抬高，降低腹部張力，并協助患者早期下床進行活動，縮短腸胃功能恢復時間，從而降低腸粘連、腸梗阻等并發癥發生率。另外還要對患者進行持續性健康教育，讓患者了解后續治療的必要性及意義，提高后續治療的配合性。

1.3 療效判斷

(1)術后恢復情況：記錄兩組術后恢復情況，主要指標有肛門排氣時間、胃管拔除時間、下床活動時間等；(2)并發癥：包括術后切口感染、肺部感染、吻合口瘺及粘連性腸梗阻等；(3)護理滿意度[2]：采用醫院自制護理滿意度調查表進行評價，包括住院環境、護理技能、心理狀態、交流溝通、健康知識宣教等方面，滿分為100分，分值和護理滿意度呈正相關關系。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后恢復指標均優于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

組別例數肛門排氣時間胃管拔除時間下床活動時間觀察組371．01±0．183．08±0．455．41±0．82對照組372．44±0．745．51±0．517．38±0．94t11．42121．7329．606P0．0000．0000．000

2.2 兩組術后并發癥發生情況分析

觀察組、對照組術后并發癥發生率分別為5.41%、24.32%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

組別例數切口感染肺部感染吻合口瘺粘連性腸梗阻并發癥發生率觀察組371(2．70)0(0．00)0(0．00)1(2．70)2(5．41)對照組372(5．41)3(8．11)1(2．70)3(8．11)9(24．32)χ25．232P0．022

2.3 兩組護理滿意度評分對比

觀察組護理滿意度評分為(98.01±1.04)分，對照組護理滿意度評分為(91.82±1.75)分，數據差異顯著(t=18.496，P=0.000)。

3 討論

胃癌屬于臨床高發的一種惡性腫瘤，其5年生存率極低，給予早期患者根治術治療，能夠將胃部原發病灶清除，同時也能切除累及的淋巴結組織。但手術作為一項重大應激源，患者可有明顯的生理及心理應激反應，術后并發癥發生率高，因此給予患者有效的護理干預，是改善其應激狀態、降低并發癥發生率及促進術后康復的重要內容[3]。

1998年舒適護理模式首次被提出，其服務宗旨就是讓患者身心達到愉快狀態，將“以人文本”的護理理念體現在護理工作中，最大程度滿足患者身心護理需求，讓患者在良好狀態下接受相關診療工作，縮短康復時間[4]。在本次研究中，觀察組術后恢復時間短于對照組，且觀察組術后并發癥發生率為5.41%，低于對照組的24.32%(P<0.05)。給予胃癌根治術患者個體化舒適護理，加強患者的交流工作，積極掌握患者心理狀態，給予針對性的心理疏導工作，可有效緩解術前患者常見的抑郁、恐懼、擔憂及悲觀情緒，術后根據疼痛評定結果，判斷患者是否出現感染現象，是否是因為焦慮、緊張等負性情緒引起的疼痛，又或是因體位不當引起的疼痛，針對疼痛原因給予針對性的干預措施，緩解患者疼痛程度，從而促進其身心健康早日康復。術后針對根治術后常見并發癥給予患者個體化護理，積極預防相關并發癥的發生，可有效增加患者術后舒適度，提高護理滿意度，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，個體化舒適護理模式應用于胃癌根治術病人，效果確切，可有效降低并發癥發生率，促進患者術后恢復，提升醫院整理護理水平，臨床推廣價值高。

1 劉華純,馬嬋珊,江小瓊.個體化康復護理對胃癌根治術患者術后康復的影響評價.按摩與康復醫學,2016,7(4):80～81.

2 陸鈞,馮佩君.舒適護理模式實施優質護理在胃癌根治術中的應用.中國基層醫藥,2017,24(3):177～180.

3 李霞,張淑霞,王陳玲.舒適化護理改善胃癌根治術患者不良情緒及護理滿意度的效果研究.國際醫藥衛生導報,2016,22(5):723～725.

4 周春花,胡雅婷.集束化護理對胃癌根治術患者術后胃腸功能恢復的影響.護理實踐與研究,2016,13(16):86～87.