子宮內膜息肉導致異常子宮出血的相關因素分析

涂琴，楊帆

（九江市婦幼保健婦產科，江西 九江 332000）

子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP）是子宮內膜的局限性增生，大多有蒂突向官腔，均由間質和內膜腺體組成。子宮內膜息肉是女性較常見的婦科疾病，文獻報道其患病率為24%～25%[1]。其中，在因異常子宮出血就診的患者中，子宮內膜息肉的發病率為13%～32%[2]。EP的發病機制和病因尚不完全清楚，子宮內膜息肉致異常子宮出血的原因，也不十分明確，本文通過對195例子宮內膜息肉患者臨床資料的回顧性分析，探討患者年齡、肥胖指數、子宮內膜息肉的個數、大小、是否上環、高血壓與異常子宮出血的關系，為子宮內膜息肉的治療提高參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2017年4月因異常子宮出血、B超提示子宮內膜息肉、子宮內膜增厚或不孕癥在本院就診病例，均行宮腔鏡下息肉電切或摘除術，術后病理診斷為子宮內膜息肉。術前排除合并卵巢惡性腫瘤、較大子宮肌瘤、子宮腺肌瘤；排除合并血液病、肝功能損傷等致凝血功能障礙引起異常子宮出血的病例。

1.2 分組 國際婦產科聯盟將異常子宮出血定義為：與正常月經的周期、經期、經量、規律性任何1項不符、來自宮腔的異常出血[3]。按患者有無臨床癥狀分為異常子宮出血與無癥狀兩組，分析兩組患者的年齡、肥胖指數、子宮內膜息肉的個數、大小、上環、高血壓與異常子宮出血的關系。本文異常出血納入標準包括絕經前各種類型的異常子宮出血及絕經后子宮出血。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0進行整理分析，計數資料用n（%）表示，組間分類變量率的比較采用卡方檢驗。以是否出血為因變量，年齡、體質量、息肉大小、息肉數目、高血壓、上環為自變量，構建Logistics回歸方程，進行二元邏輯回歸分析。假設檢驗水平設定為0.05。

2 結果

2.1 一般結果 195例病例中，有異常出血100例，無癥狀95例；40歲以上98例，20～40歲97例；正常體質量144例，超重及肥胖51例；息肉直徑＜10 mm 41例，10～20 mm 101例，＞20 mm 53例；單發息肉104例，多發息肉（2個或2個以上）91例；高血壓9例；上環9例。絕經病例6例，5例有絕經后陰道流血、排液癥狀，1例感下腹脹。其中1例70歲患者，絕經18年后陰道咖啡色分泌物，病理診斷為：子宮腺肌瘤性息肉。有3例病例，病理結果分別合并子宮內膜簡單型增生過長、子宮內膜不規則增生、部分腺上皮增生活躍，術前均有異常子宮出血癥狀。

2.2 子宮內膜息肉相關單因素分析 40歲以下患者發生異常出血39例（47.01%），40歲以上患者發生異常出血61例（62.24%），差異有統計學意義（P＜0.05）,提示年齡越大，發生異常子宮出血風險越大。正常體質量患者發生異常出血65例（45.14%），體質量超重、肥胖發生異常子宮出血35例（68.62%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示體質量越重，發生異常子宮出血風險越大。但息肉大小、個數、上環、高血壓導致異常子宮出血無統計學意義，見表1。

表1 子宮內膜息肉各臨床指標單因素分析[n（%）]Table 1 Univariate analysis of clinical indexes of endometrial polyps[n(%)]

表2 子宮內膜息肉導致異常子宮出血的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of abnormal uterine bleeding caused by endometrial polyps

3 討論

子宮內膜息肉是雌激素及炎癥刺激產生的子宮內膜異常增生，與細胞的增殖、分化等障礙存在一定關系，易導致異常子宮出血[4]。目前觀點認為宮腔鏡手術結合病理學檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準[5]，其特異性和敏感性較高，且宮腔鏡下能直視病變部位，了解病變特點，直觀的將息肉完全切除,同時能保護好周圍的子宮內膜。值得強調的是本研究所選取的研究對象均行宮腔鏡下內膜息肉摘除或切除術并將息肉進行病理學的診斷，這最大程度上減少了診斷失誤的可能性。Dreiser等[6]報道子宮內膜息肉的發生隨年齡增加而增加，30歲前發生率低，絕經前后發率高。本文195例患者平均發病年齡為39.59歲。有報道顯示：子宮內膜息肉患者出現異常子宮出血癥狀的發生率為13%～50%[10]，研究中異常子宮出血的發生率為51.28%，其中40歲以上患者發生率為62.24%?？梢姵鲅亲訉m內膜息肉患者的常見癥狀，而且年齡越大、發生異常出血的風險越大。據推測原因與子宮內膜息肉的發病機制有關。在過去，醫學界認為子宮內膜息肉與慢性子宮內膜炎有關，在動物實驗中，也證實存在大量的炎癥細胞［7-8］?，F代醫學觀點認為：子宮內膜息肉為一種與雌激素相關的疾病，它的發生與子宮內膜受單一的雌激素刺激而沒有孕激素的作用有關［9-10］?？傊诟鞣N因素的作用下，內膜血管增生，長期的雌激素作用，沒有孕激素拮抗，隨之血管脆性增加，導致息肉患者出現異常子宮出血。體質量超重、肥胖患者較正常體質量患者導致異常子宮出血差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明體質量越重，發生異常子宮出血風險越大。且多因素分析顯示體重指數為獨立危險因素。而其他因素如息肉個數、大小、高血壓、上環等因素與子宮內膜息肉引起異常子宮出血無顯著關系。Hassa等［10-12］研究認為息肉的大小、個數及位置均與異常子宮出血的發生不相關，與本研究結果一致。

綜上所述，在子宮內膜息肉患者中，年齡越大、體重指數越大，發生異常子宮出血的風險越大，且體重指數為獨立危險因素。臨床上需重視異常子宮出血癥狀，異常子宮出血是子宮內膜息肉的主要手術指征。

[1] Clark TJ,Khan KS,Gupta JK.Current practice for the treatment of benign intrauterine polyps:a national questionnaire survey of consultant gynaecologists in UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2002,103(2):65-67.

[2] SarahC,JamesA.HysteroscopicMorcellationfor Treating Intrauterine Pathology[J].Rev Obstet Gynecol,2011,4:73-80.

[3] 中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組,異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產科雜志,2014,49(11):105-107.

[4] 陳玉清,唐教清,黃孫興,等.子宮內膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響[J].中山大學學報(醫學版),2013,34(6):906-910.

[5] Cohen GI,Aboufakher R,Bess R,et al.Relationship between carotid disease on ultrasound and coronary disease on CT angiography[J].JACC Cardiovasc Imaging,2013,6(11):1160-1167.

[6] Dreisler E,Stampe SS,Ibsen PH,et al.Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding in a Danish population aged 20-74 years[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2009,33(1):102-108.

[7] Gounaris E,Erdman SE,RestainoC,et al.Mast cells are an essential hematopoietic component for polyp development[J]. ProcNatIAcadSci USA, 2007,104(50):19977-19982.

[8] AI-Jefout M,Black K,Schulke L,et al.Novel finding of high density of activated mast cells in endometrial polyps[J]. Fertilsteril, 2009,92(3):1104-1106.

[9] Peng X,Li T,Xia E,et al.A comparison of oestrogen receptorand progesteronereceptorexpression inendometrialpolypsandendometriumofpremenopausal women[J].J Obstet Gynecol,2009,29:340-346.

[10]Hassa H,Tekin B,Senses T,et al. Are the site,diameter, and number of endometrial polyps related with symptomatology?[J].Am J Obstet Gynecol,2006,194(3):718-721.

[11]李姝元.宮腔鏡電切手術用于子宮內膜息肉導致的異常子宮出血治療的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2016,25(7):520-521.

[12]胡小美,關錚,周麗,等.子宮內膜息肉的性狀與異常子宮出血的關系及對息肉惡變的影響[J].國際婦產科學雜志,2015,42(2):201-203.