預防性結扎雙側子宮動脈上行支在中央性前置胎盤剖宮產術中的運用

李莉君

（湖南株洲攸縣人民醫(yī)院產科，湖南 長沙 412300）

妊娠晚期和分娩期的嚴重并發(fā)癥就是前置胎盤，是臨床婦產科常見的一種急癥，同時是引發(fā)產后出血的常見的病因，發(fā)病率約為0.52%[1]。多次流產、產褥感染、刮宮、剖宮產、盆腔炎、子宮手術史等因素均是其發(fā)病的原因之一，其中前置胎盤中危害最為嚴重的就是中央性前置胎盤，占到前置胎盤很大的百分比[2]。當前剖宮產術為處理中央性前置胎盤的主要方式，術中如若處理不當會引發(fā)大出血，會導致剖宮產子宮切除，嚴重危及到孕婦和胎兒的生命[3]。因此，本研究選取本院120例確診為中央性前置胎盤患者作為研究對象，采用分組對照的方式探討了預防性結扎雙側子宮動脈上行支在中央性前置胎盤剖宮產手術中的運用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年6月來本院婦產科住院并確診為中央性前置胎盤患者進行研究。納入標準：①患者均符合中央性前置胎盤診斷標準，獲得我國倫理委員會批準；②患者自愿參加本次研究并簽訂保證書；③具有剖宮產手術指征。排除標準：①凝血功能障礙患者；②不合格和資料不全患者；③未簽署知情同意書者。

根據上述標準對產婦進行分組，將產婦隨機分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組年齡27～38歲，平均（24.51±3.8）歲，孕周36～38周，平均（37.1±0.4）周；對照組年齡26～36歲，平均（27.6±1.9）歲，孕周36～37.5周，平均（36.5±0.6）周。兩組產婦的年齡、孕周等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦患者行剖宮產術，在胎兒娩出后子宮體注射20單位縮宮素和卡前列素氨丁三醇250 μg。觀察組產婦娩出胎兒后不進行胎盤的處理，進行預防性結扎雙側子宮動脈上行支，然后再進行胎盤的常規(guī)處理。采用例如8字縫合等止血方式然后進行宮腔砂條填塞，如若止血效果不理想，行子宮次全切除手術。對照組產婦在進行胎盤的常規(guī)處理后同樣進行常規(guī)的止血，然后進行宮腔砂條填塞，如若止血效果不理想，行雙側子宮動脈上行支結扎手術，更為嚴重產婦行子宮次全切除手術。

1.3 評價指標 觀察并記錄兩組產婦的胎盤位置，并記錄兩組產婦合并前壁胎盤、瘢痕子宮、以及胎盤植入術中出血量情況，子宮切除例數以及手術時間。術中采用稱重法和容積法來統(tǒng)計產婦出血量，術后帶血敷料、紗布重量與術前重量相減得到的為失血重量，再按照1.05 g血液比重換算為1 ml，再與吸引瓶中的血量相加即為術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦合并前壁胎盤、瘢痕子宮、以及胎盤植入術中出血量情況比較 觀察組產婦合并前壁胎盤、胎盤植入以及瘢痕子宮在術中的出血量均顯著少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦合并前壁胎盤、瘢痕子宮、以及胎盤植入術中出血量情況比較（±s，ml）

表1 兩組產婦合并前壁胎盤、瘢痕子宮、以及胎盤植入術中出血量情況比較（±s，ml）

胎盤植入679.5±181.4 1 025.8±343.6＜0.05組別觀察組對照組P值例數60 60前壁胎盤681.6±180.5 1 026.7±342.8＜0.05瘢痕子宮541.3±230.7 1 381.5±485.6＜0.05

2.2 兩組產婦術中情況比較 觀察組產婦和對照組產婦的子宮切除率均為1.7%，比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組產婦的術中出血量為（541.3±230.7）ml，顯著少于對照組（1 042.7±386.6）ml；觀察組產婦的手術時間為（1.3±0.40）h，顯著短于對照組（1.8±0.92）h，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦術中情況比較

3 討論

產婦妊娠晚期出血的最為常見的原因就是中央性前置胎盤，會造成較為嚴重的大出血，威脅到孕婦和胎兒的生命安全，是一種較為嚴重的并發(fā)癥[4]。近年來，隨著刮宮、多次分娩、多次流產、剖宮產等現象的普遍，產婦中央性前置胎盤的發(fā)病率也在呈現逐年上漲的趨勢。在中央性前置胎盤剖宮產術中，減少出血量是保障產婦和患兒生命安全的關鍵[5]。

前置胎盤是誘發(fā)剖宮產術中大出血的主要因素[6]。而瘢痕子宮與前置胎盤有著較為密切的聯(lián)系，究其原因為子宮內膜子宮瘢痕處受損，由于蛻膜血管形成不良導致受精卵著床時胎盤血供不足[7]。此外，瘢痕會影響到胎盤的上移，將胎盤植入和前置胎盤的風險增大。與非妊娠期和妊娠早期相比，足月妊娠時隨子宮下段延長，子宮動脈會進行分支，分為上下兩支[8]。妊娠子宮體大部分的血供均來自于子宮動脈上行支[9]。因此，預防性結扎雙側子宮動脈上行支會在很大程度上明顯減少子宮血供情況，加快血液的凝固形成血栓進而起到很好的止血的作用[10]。屈清華等研究指出前置胎盤植入產婦在行剖宮產術中雙側子宮動脈上行支結扎可以起到很好的控制產后出血的作用。除此之外，胎兒娩出后預防性結扎雙側子宮動脈上行支不僅能夠減少出血，還可以在很大程度上將手術時間縮短，具有較好的優(yōu)勢[11]。

本次研究以來本院婦產科住院并確診為中央性前置胎盤的120例患者作為研究對象，采用分組對照的方式，對兩組患者的合并前壁胎盤、瘢痕子宮、以及胎盤植入術中出血量情況，術中情況相關的數據作了詳細的分析，研究結果表明：觀察組產婦合并前壁胎盤、胎盤植入以及瘢痕子宮在術中的出血量均顯著少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組產婦的子宮切除率為1.7%，對照組產婦的子宮切除率為1.7%，比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組產婦的術中出血量為（541.3±230.7）ml，顯著少于對照組（1 042.7±386.6）ml；觀察組產婦的手術時間為（1.3±0.40）h，顯著短于對照組（1.8±0.92）h，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，為了有效解決中央性前置胎盤剖宮產術中的出血量，應用預防性結扎雙側子宮動脈上行支取得了較好的效果。

綜上所述，在中央性前置胎盤剖宮產術中應用預防性結扎雙側子宮動脈上行支臨床效果顯著，可以有效減輕合并前壁胎盤、胎盤植入以及瘢痕子宮患者術中出血量，在很大程度上將手術時間縮短，適于在臨床領域進一步推廣和應用。

[1] 牟鳳萍,屈清華.雙側子宮動脈上行支結扎在中央性前置胎盤剖宮產術中大出血的應用研究[J].中國計劃生育和婦產科,2017,9(8):31-34.

[2] 王彩珊.預防性結扎雙側子宮動脈上行支在中央性前置胎盤剖宮產術中的運用[J].中國婦幼保健,2016,31(4):857-859.

[3] 范曉紅.雙側子宮動脈上行支結扎術在中央性前置胎盤剖宮產術中大出血止血的效果[J].中國婦幼保健,2017,32(11):2498-2499.

[4] 張展,史保珍,李戰(zhàn)飛,等.前置胎盤剖宮產術中兩種止血方法對比分析[J].中國婦幼保健,2013,28(4):700-701.

[5] 羅正芬.中央型前置胎盤產婦剖宮產術中大出血雙側子宮動脈上行支結扎的護理配合[J].東方食療與保健,2015(6):174.

[6] 林麗鈴.止血方法在前置胎盤剖宮產術中的應用探討[J].吉林醫(yī)學,2014(15):3333-3334.

[7] 楊仕英,孟榮瓊,苗鳳英,等.子宮動脈栓塞術在中央性前置胎盤引產中的應用[J].中國保健營養(yǎng),2014(1):113-114.

[8] 黎湘艷.中央型前置胎盤產婦剖宮產術中大出血行雙側子宮動脈上行支結扎的護理配合[J].中國臨床護理,2014(3):232-234.

[9] 華樹生,楊慧燕,施靈美,等.結扎雙側子宮動脈上行支在中央性前置胎盤中的應用[J].浙江預防醫(yī)學,2014(2):194-195.

[10]吳宇碧.中央性前置胎盤合并瘢痕子宮術18例術中出血治療體會[J].海南醫(yī)學,2013,24(9):1355-1356.

[11]汪建華,王為民,高紹鳳.雙側子宮動脈上行支結扎與紗條宮腔填塞用于前置胎盤剖宮產術出血的止血效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2017(18):2733-2736.