鼻竇內窺鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床效果分析

王毅，吳平

（1.常德市桃源縣人民醫院耳鼻喉科，湖南 常德 451700；2.中南大學湘雅醫院頭頸外科，湖南 長沙 410000）

慢性鼻竇炎是一種常見的慢性炎癥，多發病于老年人群中[1]，近幾年我國老年慢性鼻竇炎的發病率呈現出上升的趨勢，引起了人們對于該疾病的關注。目前手術治療仍是治療老年慢性鼻竇炎的主要手段之一，而鼻竇內窺鏡技術的誕生，為治愈鼻竇炎提供了一條新的途徑，在臨床上應用廣泛。為探究鼻竇內窺鏡手術治療老年慢性鼻竇炎的臨床效果，本文選取了126例患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年9月～2016年9月于本院接受手術治療的130例老年慢性鼻竇炎患者的病歷資料，其中行常規手術治療者65例歸為對照組，行鼻竇內窺鏡手術者65例歸為觀察組。對照組中男34例，女31例，年齡60～75歲，平均（67.5±5.2）歲，臨床分型分期：Ⅰ型1期5例，2期11例，3期20例；Ⅱ型1期15例，2期6例，3期3例；Ⅲ型5例。觀察組中男性33例，女性32例，年齡61～73歲，平均（67.0±4.9）歲，臨床分型分期：Ⅰ型1期5例，2期9例，3期17例；Ⅱ型1期17例，2期8例，3期3例；Ⅲ型6例。130例患者中合并原發性高血壓者31例，糖尿病14例，前列腺肥大6例，慢性支氣管炎12例，冠心病5例，合并2種以上全身性疾病者8例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[2]進行診斷，主癥：鼻塞、黏性、膿性鼻涕；次癥：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。具備主癥中的任何一項及另外一種或以上相關癥狀。鼻腔檢查可見嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有息肉。CT檢查顯示竇口鼻道復合體或鼻道黏膜病變。

1.3 納入標準 根據診斷標準并結合臨床檢查確診為慢性鼻竇炎；年齡不低于60歲；均為自愿、知情同意參加本次研究。

1.4 排除標準 短期內并發急慢性感染者；合并嚴重心肺疾病、循環衰竭者；入院后3個月內并發急慢性感染者，存在既往過敏史或具有過敏體質者；存在手術禁忌證者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 兩組患者術前均給予營養支持、控制血壓和血脂、對癥治療等治療，術前均行鼻內鏡、鼻竇水平位和冠狀位CT檢查，明確上頜竇病變性質和程度，有息肉者術前口服潑尼松40 mg/d，連用3～5 d。行全身麻醉或局部麻醉和表面麻醉。對照組行常規手術治療，患者取平臥位，經中鼻甲后半部切口入路，暴露蝶竇口，切除蝶竇前壁，開放蝶竇，再依次開放后組篩房、中組篩房、框上篩房，切除病變組織，開放額竇口，切除鼻囟門，清除鼻竇內分泌物及病變組織。觀察組行鼻竇內窺鏡手術，選用Storz鼻內窺鏡及配套手術器械，采用Meserklinger術式，在鼻內窺鏡引導下先切除鼻腔內的息肉和病變組織，再切除中下鼻道德息肉組織，顯露中鼻道，切除鉤突至尾部，切除篩泡，按照鼻竇炎病變范圍開放相應竇口，清除各鼻竇內分泌物及病變組織，中鼻甲病變者切除時應盡量保留中鼻甲的內側壁黏膜及基板下緣。術畢時在內窺鏡引導下向鼻腔內填塞止血材料。術后24～72 h取出鼻腔填塞物，清除鼻竇鼻腔內積血，每天兩次使用生理鹽水加慶大霉素、地塞米松沖洗鼻腔，全身給予抗生素1～2周，鼻腔局部機遇雷諾考特噴劑。術后1周清理術腔，2～3周1次，直至術腔黏膜完全上皮化。術后軍隨訪0.5～1年。

1.5.2 觀察指標 觀察術后鼻腔粘連、上頜竇開口狹窄、眶周淤血、腦脊液鼻漏等并發癥發生情況。

1.5.3 療效判定標準 根據《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年,海口）》[3]進行療效判定：患者臨床癥狀、體征消失，內窺鏡檢查顯示無異常，術腔黏膜完全上皮化，未分泌膿性物質為治愈；患者臨床癥狀、體征明顯改善，術腔黏膜上皮化不完全，分泌少量膿性物質為好轉；患者臨床癥狀、體征無明顯變化，術腔粘連，竇口狹窄，有息肉形成，大量分泌膿性物質為無效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療的總有效率為93.8%，明顯高于對照組的76.9%，組間差異具有統計學意義（χ2=11.254,P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后發生鼻腔粘連、上頜竇開口狹窄各1例，眶周淤血各2例，并發癥發生率4.6%；對照組術后發生鼻腔粘連3例，上頜竇開口狹窄1例，眶周淤血3例，腦脊液鼻漏1例，并發癥發生率為12.3%。兩組差異具有統計學意義（χ2=4.073，P＜0.05）。

3 討論

老年慢性鼻竇炎具有一定特殊性，其病情較重，病程長，由于其年齡較大，血管彈性差，血管出現硬化增生現象，多合并鼻腔息肉，手術治療術中出血量大，術易遺留瘢痕，加之多伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，進一步加大了手術難度和風險[4]。常規手術治療慢性鼻竇炎經鼻外入路，術中出血量大，術后并發癥多，療效并不理想。鼻竇內窺鏡手術在內窺鏡引導下進行操作，術野更清晰，有助于了解鼻腔及鼻竇內部情況，徹底清除病變組織，效果顯著，本次研究中觀察組經治療治愈35例，好轉26例，總有效率為93.8%，較對照組更優，術后并發癥發生率明顯低于對照組，可見鼻竇內窺鏡手術治療老年慢性鼻竇炎兼具有效性和安全性。

鼻竇內窺鏡手術治療老年慢性鼻竇炎的關鍵在于徹底清除不可逆的病變組織，糾正鼻腔鼻竇解剖學異常，開放各竇口，重建鼻腔鼻竇通氣和引流功能，并盡量保留中鼻甲黏膜等生理功能單位[5]。由于老年患者手術難度和風險均較大，因此做好圍術期處理，伴有基礎性疾病者給予對癥治療，帶其病情穩定后再行手術治療；伴有息肉者口服潑尼松以控制變態反應；術前早期給予抗生素控制感染，術后繼續使用抗生素1～2周；合理選擇麻醉方式，有嚴重合并癥者盡量不選擇全身麻醉方式，以避免加重病情；上頜竇病變應謹慎處理，以避免組織水腫，影響上頜竇口技篩竇口的通氣和引流；術后使用地塞米松沖洗鼻腔或雷諾考特噴鼻；清理鼻腔、中鼻道、篩竇等術腔，定期復查，預防術腔病變，促進其完全上皮化。積極預防術后并發癥的發生，常見并發癥有鼻腔粘連、竇口狹窄、眶周淤血、腦脊液鼻漏等。為降低并發癥發生率，手術醫師應熟練掌握手術技巧，盡量縮短手術時間；盡量縮小手術范圍，保留正常黏膜，避免暴露骨質；鼻腔填塞物應盡量選擇可降解材料，比如可吸收止血棉，在取出填塞物時，應盡量減輕患者疼痛，以避免劇烈疼痛誘發心腦血管意外；做好術后沖洗及定期復查工作[6-7]。

總之，鼻竇內窺鏡手術治療老奶慢性鼻竇炎療效確切，術后并發癥少，安全可靠，值得推廣應用。

[1] 張家高.鼻竇內窺鏡下鼻腔鼻竇手術200例療效分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(z1):177-178.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

[3] 附:慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):6.

[4] 于輝.鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床分析[J].養生保健指南,2017(21):50.

[5] 田博.慢性鼻竇炎的鼻竇內窺鏡治療的體會[J].醫學信息,2013(20):431-432.

[6] 李大軍.鼻竇內窺鏡手術聯合布地奈德混懸液治療慢性鼻-鼻竇炎臨床觀察[J].北方藥學,2017,14(2):127-128.

[7] 趙偉,劉長青.鼻竇內窺鏡手術術后的處理和遠期療效[J].當代醫學,2014,20(8):74-75.