開放甲狀腺手術中應用超聲刀與傳統方法的療效對比分析

譚健鵬

（江西省樂平市人民醫院外一科，江西 樂平 333300）

作為臨床上一種常見內分泌疾病，甲狀腺疾病患病率較高。尤其是近年來，隨著人們生活方式的轉變、生活壓力的增大及飲食結構的辯護，其內分泌狀況出現改變，導致甲狀腺疾病發病率呈現逐年增長趨勢。外科手術是臨床上常用的治療甲狀腺疾病的方法。但是，考慮到甲狀腺附近含豐富血運，往往需要在手術過程中分離相關組織和血管，增加術中出血量[1-2]。近年來，隨著醫學技術的快速發展，臨床外科手術中不斷引進新型醫療設備，如超聲刀，在甲狀腺手術治療中發揮著重要的作用。本研究為深入探討以超聲刀及傳統方法進行開放甲狀腺手術的效果，回顧性分析了2013年3月～2016年3月收治的60例甲狀腺疾病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院2013年3月～2016年3月收治的60例甲狀腺疾病患者，均擇期行開放甲狀腺手術。納入標準：①患者經檢查均符合甲狀腺疾病的診斷標準；②整個研究在患者知情同意下實施，并簽署知情同意書；③經過本院倫理委員會批準進行。排除標準：認知功能障礙、嚴重肝腎疾病、手術禁忌證、近期采用其他方法治療等患者。按照隨機數表法，分為傳統手術組和超聲刀組，傳統手術組30例患者年齡30～71歲，平均（51.2±2.3）歲；超聲刀組30例患者，年齡30～72歲，平均（51.3±2.6）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 手術前，對所有患者身體的各項指標進行檢查，分析患者身體狀況以及病情特點，之后相對應的選取合適的手術方式。對患者進行全身麻醉時應給予氣管插管協助。

1.2.1 傳統手術組：采用傳統電刀和剪刀、絲線、結扎血管。

1.2.2 超聲刀組：采用美國強生超聲刀系統，工作頻率55.5 kHz，使用10 mm刀頭，切割、止血均以刀頭銳面為主。具體步驟為：首先對患者做一皮紋理切口，在胸骨切跡上方1～2 cm處為最佳位置；皮紋理切口限制為2.5～8 cm；其次對患者進行皮瓣游離，位置為頸闊肌下，切頸白線時采用電刀；最后，要使患者甲狀腺得到充分的暴露，則需將甲狀腺的外層被膜切開，注意對甲狀旁腺及喉上神經進行保護。治療一段時間后，分析比較兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標 對比兩組患者腫物大小、出血量、手術時間；統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用Econometrics.Views 6.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 超聲刀組手術出血量較傳統手術組少，手術時間較傳統手術組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

手術時間（min）80.1±22.6 56.5±12.5 5.001 0.025組別傳統手術組（n=30）超聲刀組（n=30）t值P值腫物大小3.5±1.51 3.7±1.32 2.586 1.108出血量（g）48.4±8.3 22.5±3.0 4.981 0.026

2.2 兩組并發癥發生情況比較 超聲刀組患者并發癥較傳統手術組少（χ2=5.561，P＜0.05），且無1例合并2種或以上并發癥，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較（n）

3 討論

甲狀腺腫塊在臨床上較為常見，患病率約為全部頸部腫物患病人數的2/3以上[1]。甲狀腺腫物涉及類型較多，包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等，手術是常用的治療方法[2]。但是，值得注意的是，甲狀腺周圍含豐富血供，且臨近甲狀旁腺及重要神經血管，空間較為狹窄，手術難度大，特別是在保護重要神經器官和止血方法[3]。以往臨床上多采用傳統手術治療，需鈍性分離甲狀腺周圍包膜，結扎重要血管，手術時間長，且止血效果不理想，還可能導致患者出現較多的術后并發癥，臨床應用受到限制。

近年來，超聲刀在臨床上得到廣泛應用，超聲刀進行手術，能促使組織內蛋白質氫鍵斷裂，從而進行凝固，在切斷組織的同時，還能凝固血液，達到止血目的，且不會產生煙霧，不會形成焦痂。而且，超聲刀手術有著較廣的適應范圍，操作簡單，創傷小[4]。此外，超聲刀能獲得較傳統手術更短的手術時間[5-6]。本研究結果顯示：超聲刀組手術時間（56.5±12.5）顯著短于傳統手術組（80.1±22.6），術中出血量（22.5±3.0）顯著低于傳統手術組（48.4±8.3），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示相較于傳統手術，超聲刀下進行開放甲狀腺手術，能促使手術時間縮短，且能控制出血量，減少組織損傷。

此外，本研究結果還顯示，相較于傳統手術，超聲刀手術的并發癥發生率明顯較低，凸顯出超聲刀手術應用的安全性，考慮與超聲刀手術視野清晰、雙血管封閉效果理想等因素有關，能對神經血管、喉返神經進行保護，降低并發癥發生風險。另外也有研究中，予以患者超聲刀引導下開放甲狀腺手術治療，結果顯示：患者并發癥發生率為5.0%，與常規組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），為本研究結果存在一致性，認為其應用優勢明顯[7]。本研究也存在一定的不足，與部分文獻對比數據具有差異[8]，主要與數據研究方法、選取方法、樣本選取不典型等存在相關性，未來研究中可進一步擴大樣本，進行深入探討。

綜上所述，采用超聲刀的方法對甲狀腺患者進行手術治療具有非常明顯的臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 孔凡立,李春鳴.VEGF和p73蛋白在甲狀腺腫瘤中的表達及其意義[J].廣東醫學,2011,32(22):2982-2985.

[2] 龔英,喬中偉,帕米爾,等.多層螺旋CT對兒童甲狀腺腫瘤的診斷和鑒別診斷價值[J].臨床兒科雜志,2012,30(9):874-878.

[3] 宋永蔚,王丹,謝冬輝,等.Mta—1在甲狀腺腫瘤中的表達及其與腫瘤血管生成的關系[J].醫學臨床研究,2014,31(8):1534-1536.

[4] 李國新.超聲刀在腹腔鏡胃腸手術中的使用技巧[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):919-921.

[5] 謝靖,張超杰,李洋,等.Focus超聲刀與電刀在甲狀腺手術中的比較研究[J].醫學與哲學,2014(8):34-35.

[6] 王梓年,李靜喆,何玉奇,等.超聲刀在開放性甲狀腺手術中的臨床應用[J].面部醫學,2014,26(4):282-283.

[7] 楊毅.超聲刀與傳統手術方式在甲狀腺開放手術中的應用比較[J].臨床軍醫雜志,2014,42(6):584-586.

[8] 鐘進營.超聲刀與傳統方法在開放甲狀腺手術的臨床對比研究[J].首都食品與醫藥,2017,24(8):32-33.