LIS使用過程中的維護及應用探討

喬文斌，程真珍，黃艷春

新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 檢驗科，新疆 烏魯木齊 830011

引言

實驗室信息系統（Laboratory Information System，LIS）是一類用來處理實驗室過程信息的軟件，它利用計算機及網絡技術將檢驗科內部的各項操作與相關臨床科室的操作有機結合起來，使其更加規范、便捷和高效[1]。隨著檢驗技術、計算機信息網絡技術的迅速發展，全自動分析儀的大量使用，使得LIS在檢驗科工作中的各個環節發揮著舉足輕重的作用[2]。LIS在檢驗科乃至臨床各科室的覆蓋面日益增大，而檢驗科對LIS的依賴性也日漸增強。LIS在醫囑的申請、執行，檢驗結果的查詢；檢驗費用信息與收費結算科室的及時準確交換；檢驗信息與醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）之間的交換；檢驗科內部溫濕度的實時監控；檢驗科內部標本的流程管理等過程中起著重要作用[3-5]。如果LIS出現故障，將會影響臨床及患者的正常診療行為，輕則延緩檢驗的進程，重則影響醫療行為乃至患者的生命。為了保證LIS的正常運行，其日常維護工作就顯得尤為重要，然而LIS的應用及維護卻是漫長而復雜的過程?，F將本院的LIS應用及維護方法總結如下。

1 材料與方法

某軟件股份有限公司的HIS，某軟件有限公司的LIS，服務器（檢驗科）5臺，計算機（檢驗科）59臺，條碼打印機（檢驗科）7臺，條形碼掃描器（檢驗科）25臺，液晶電視（檢驗科）4臺。

在檢驗過程中，醫囑的申請、執行，樣本的分析處理各個時段，均由LIS的各種模塊完成，見圖1。

2 LIS系統在我院的應用

2.1 應用流程

LIS系統在我院的具體應用流程如下：

（1）分析前：門診患者由門診醫生在門診醫生工作站開具醫囑，檢驗科工作人員校對醫囑并打印相應條形碼，采集標本，交由相應工作人員運送并接收；住院患者由住院醫生在住院醫生工作站開具醫囑，護士校對，打印條碼，根據要求采集相應檢驗標本、打包并交由專人運送至檢驗科，由檢驗科工作人員核對接收。

（2）分析中：標本接收后交由各室進行標本前處理及上機檢測，具有審核權限的檢驗工作人員進行結果審核并發送至臨床醫生工作站。

（3）分析后：檢驗標本的存放及檢驗結果的解釋咨詢。

圖1 醫院LIS的各種模塊

2.2 LIS應用過程中存在的問題

經過一段時間的使用，管理人員發現，LIS常常出現以下問題，這些問題有硬件方面的，也有軟件方面的，有時同時存在硬件、軟件兩方面問題。

（1）檢驗費用不能夠正確收取，漏收費或者重復收費：主要原因為LIS與HIS信息交換中斷或重復，具體可能為LIS服務器中部分服務模塊的停止、網絡的中斷、醫囑信息的重復等。

（2）醫囑不能夠及時申請、有效執行：主要原因為醫囑錯誤（包括醫囑申請項目有誤、醫囑中存在無效字符），醫囑在執行過程中信息丟失或匹配錯誤（包括醫囑項目信息丟失、醫囑中患者信息丟失、檢驗項目信息匹配錯誤、各類字典庫信息錯誤、條碼信息錯誤等）。

（3）檢驗結果不能夠正確傳輸：主要原因為儀器或電腦傳輸通訊錯誤（包括儀器通訊中斷、電腦通訊中斷），電腦及附件的硬件出現問題（包括主機、網卡、掃碼器、網線、網絡中繼器或交換機等），LIS中關于傳輸的設置問題（包括傳輸端口設置、傳輸協議設置、項目的傳輸通道設置等）。

當這些問題出現以后，給醫院和患者帶來以下困擾：① 漏收費給醫院造成經濟損失，重復收費給患者帶來經濟負擔；② LIS相應模塊問題造成臨床申請及檢驗工作無法順利進行，影響患者正常診療秩序；③ LIS相應模塊損壞將會增大科室工作人員工作量，增加一定量的手工記錄及匯總記錄，手工及匯總過程中難免會頻繁出錯。

3 LIS的日常維護

3.1 我院常用的LIS維護方式

在LIS的應用及維護中硬件的配置比較重要，如果硬件配置較好，維護的次數相對就會較少。在硬件配置中，計算機的質量基本都有保障。但由于檢驗科的計算機處于每天24 小時開機工作狀態，很少關機，長時間的工作會導致計算機出現電源及CPU風扇故障等問題，同時對計算機的性能也是極大的考驗。計算機的附屬配件出問題的幾率比較高，比如鍵盤，鼠標等。線路出問題的情況多見于網線的接口處，以及通訊連接線的接口處，尤其是通訊傳輸線的損壞在日常工作中較難判斷。硬件的配置中有兩個比較關鍵的設備，一個是條形碼打印機，一個是條形碼掃描器。由于條形碼貫穿檢驗流程的始終，若條形碼打印不清晰或者不能被有效識別，那么對檢驗科的整個工作流程會產生重大影響。

針對以上問題，我院總結出一套常用的LIS維護方式：

（1）硬件維護：在電腦及附件申請時嚴格把關，優先選擇性能及質量較好的硬件，尤其是電腦、條形碼打印機、掃碼器及網絡設備等；定時檢查硬件的使用情況，定時對電腦等設備開關機，及時發現問題隱患；在使用網絡接口及通訊接口時保證接口處連接緊密、不易松動；對服務器的各種功能服務端口定期進行檢查，查看日志文件，看有無異常，必要時定期重啟各類服務器。

（2）軟件維護：定期更新各類軟件（包括LIS的各模塊軟件、與LIS相關的電腦中的必要辦公軟件、防護軟件及殺毒軟件等），并對軟件的更新情況做詳細記錄；對LIS各檢驗工作站點的通訊文件進行備份（包括通訊文件信息、通訊協議信息、通訊端口信息等），記錄相應的IP信息、網卡物理地址等，一旦電腦出現故障，便于盡快恢復相應通訊；可以利用遠程控制系統對每個LIS檢驗工作站點進行監控，也便于更新LIS檢驗站點電腦中的各類信息。

（3）其它維護：及時更新各類字典庫（包括醫護人員信息字典庫、樣本信息字典庫、備注字典庫、科室信息字典庫、項目字典庫和危急值信息字典庫等）；及時更新各類人員信息及其相應權限，每年醫院都會招收各類醫務人員，各類人員需考核后方能上崗，在上崗前后均有不同權限，需及時更新各類人員信息；對各類信息及字典庫進行及時備份；建立各種LIS維護及維修的流程，對于LIS出現的各類問題可以依據流程文件逐一排查，便于不同工作人員能夠快速準確的解決問題，恢復正常的檢驗秩序。

（4）檢驗費用不能夠正確收取：維護人員首先應熟悉LIS的收費流程，熟悉LIS與HIS及其他計價程序的交互信息方式，詳細查看檢驗信息在LIS各模塊的收費狀態，從收費信息的前臺（普通用戶界面）及后臺（工程師設計收費的計價程序界面及各類中間表數據）排查收費各個環節，及時發現問題，盡快解決。同時查找問題的原因，是醫護人員的問題及時反饋醫務部及相應醫護人員；若是軟、硬件的問題，詳細記錄問題的同時提出改進措施，避免類似問題再次發生。

（5）執行醫囑不順利：維護人員應初步判斷問題所在環節，從醫囑及樣本信息的現有階段狀態向上逐一排查，盡快找出解決問題的方法，同時記錄問題并及時反饋相關人員，以期高效改進。

（6）檢驗結果不能正確傳輸：維護人員應當熟悉檢驗結果的傳輸方式。LIS結果的傳輸方式一般分為直接傳輸數據和讀取解析結果文件兩種方式。由于檢驗儀器的種類較多，導致每種儀器所傳輸的方式都不相同，進而導致傳輸通訊方面出現的的問題頻率較高。傳輸方面的問題從表面上看都是不傳輸結果或結果傳輸錯誤，但實際維護中發現主要是由硬件或軟件的原因所造成的。硬件原因往往和線路有關，軟件方面的原因則較為復雜，譬如：計算機系統及通訊文件的變化都可以導致結果不能正常傳輸；有時還因為儀器設置的參數變化不傳輸結果；電腦長時間開機、網絡延遲問題等都是傳輸通訊異常的原因。在解決此類問題時一般應遵循先易后難，先軟件后硬件的順序一步步排查問題所在，以期盡快恢復正常通訊。如無法在短時間內解決，應盡快使用備用機替換現有傳輸電腦及儀器，以確保檢驗流程的通暢。LIS通訊恢復正常后需詳細記錄問題。對于某些高發的軟件問題，在日常維護中應特別留意；對于頻發的硬件問題，需盡快提請有關部門維修或更換。

3.2 結果與分析

從2010年10月1日至2017年3月31日共進行659次LIS的維護，其中硬件維護103次，占15.6%，硬件中常出現的問題主要集中在電腦及相應配件中，其次為打印機；軟件問題維護556次，占84.4%，軟件維護中最常進行的是項目維護及編號，其次為傳輸及通訊問題（表1）。電腦及相應配件問題常出現電腦無法正常開機，顯示器無法正常顯示，鍵盤、鼠標、讀卡器等無法正常使用等。項目維護及編號包括新開展和已有檢驗項目的報告時間、自動編號規則、檢驗項目單位、參考值范圍，項目分組及檢驗項目通道號等的調整。從時間上來看，在2010年10月1日至2017年3月31日期間，2014年維護次數較多，占19.0%（表2）。查詢匯總有關LIS的故障維修記錄，發現從2010年10月對LIS進行維護后，有效的降低了軟件及硬件的故障次數（圖2），同時我們對LIS的維護也為醫院節約了相應的成本（表3），包括維修硬件成本、試劑及其他成本。我們在維護過程中及時發現問題，有效的避免了計算機及相應硬件的損壞，有效地節約了試劑用量，降低了同類問題出現的概率，同時節約了人力成本，極大地發揮了LIS快捷、高效的作用。

表1 2010年10月1日至2017年3月31日LIS維護分類統計表

表2 2010年10月1日至2017年3月31日LIS維護時間分段統計表 [n(%)]

圖2 2010～2016年故障例數

表3 2011～2016年LIS維護后為醫院節約成本統計表 (萬元)

4 總結與討論

在LIS的使用過程中我們發現，軟件出現故障的概率比較高。因此在LIS的維護過程中，我們對軟件的維護頻率較高，尤其易出問題的軟件，如危急值系統，數字化簽名認證系統，溫濕度監控系統等。這些系統所涉及的內容和范圍比較大，一旦出現問題，造成的損失較為嚴重。經過我們的維護，自2011年以來軟件的故障率已有明顯的下降。

檢驗科的檢測項目較多，而每一個檢驗收費項目所涵蓋的檢驗項目也比較多，如血常規和尿常規，都包括20多個檢驗項目。在LIS建立的初期已經對所有檢驗項目進行了統一維護，但由于后期檢驗項目的增減、調整以及儀器、試劑的更換，都需要對其做相應的調整。尤其是雙向通訊的檢驗項目，試劑的更新都會對其產生影響。由于每個檢驗分組有不同的多個儀器設備，每個設備所檢驗的項目又有所不同，故我們使用了LIS中的標本自動編號模塊以便于工作。此模塊能夠按照我們預設好的編號規則對標本進行統一分區段編號，同時也能夠從大批標本中區分標本類型，可以對門急診標本進行優先處理，從而降低了門急診樣本的TAT時間。

LIS的溫濕度監控和電視屏幕監控模塊為檢驗科的日常工作提供不少安全保障及便捷服務。溫濕度監控可以根據每個需要監測的點設定不同的溫濕度范圍，超過范圍系統會通過網絡、報警聲音及短信多種方式通知相關工作人員，有效保障了試劑及其他一些物品的質量安全。同時也能提供規定時間點的溫度記錄，形成圖表[6]，方便工作人員查閱。電視屏幕監控模塊我們使用了標本接收未上機顯示模塊、TAT報警模塊、特殊樣本預警模塊[7]及危急值預警模塊[8-9]。我們預先對部分模塊的參數進行了相應的設置，使用后有效的控制了工作人員的工作失誤并極大的提高了工作效率，尤其是急診樣本和危急值樣本能夠保證及時的進行處理。

LIS 流程在檢驗過程中最為關鍵，貫穿檢驗工作的整個環節[10]。流程一般都是在LIS使用之前由醫院多部門共同制定，但一些小的環節有時會被忽略。還有一些在使用過程中新增的模塊及功能在使用初期往往會使得原本制定好的流程出現小問題，這就需要我們對流程進行適當的優化和調整，以保證檢驗的順利進行。

LIS的維護中以2014年維護次數最多，仔細分析當年維護的信息，發現2014年度增加了新的功能：危急值短信平臺和試劑管理系統。每個新的系統在初期運行時問題會比較多，需要維護和調整的比較頻繁，一旦系統運行穩定，維護的頻率就大大減少。

LIS的應用往往都不是一步到位的[11]，隨著軟件的逐步開發、新技術的應用都會給我們帶來新的便捷和安全。如危急值平臺[12-14]、試劑管理系統和數字化簽名認證系統[15-17]就是在LIS的使用中逐步更新的。在LIS的應用過程中，加入的一些新模塊會在運行伊始維護的頻率比較高，待運行一段時間后就比較平穩了?，F階段LIS對檢驗科的工作發揮著越來越重要的作用，LIS的平穩運行不僅依靠LIS軟件的穩定及工作人員使用的規范，同時也需要日常的維護及更新。只有這樣，LIS才能在檢驗科發揮更大的作用，使我們的工作更加規范和便捷。

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