課證融合教學模式下我校臨床實踐技能教學的改革思路

汪茂勝　李慶潔　黃金珠　劉雙雙　邱曉梅

【摘要】課證融合教學模式就是將專業課程教學與職業資格證書考試相結合的教學模式，是對職業教學模式改革的探索。臨床醫學專業是實踐性強、實踐技能要求高。專科臨床醫學專業實踐技能教學標準模糊、校院一體實訓教學條件不足、雙師型教師隊伍有待進一步建設、教材開發混亂等現象嚴重阻礙了課證融合模式的推行，我校從明確考核評價標準、改進培養方案、加強雙師教師培訓、科學開發實訓教材和實訓場地等途徑進行嘗試，推進課證融合。

【關鍵詞】課證融合；實踐技能；改革；臨床醫學

【基金項目】河南省衛生和計劃生育委員會立項課題：《臨床醫學專業實踐技能“課證融合”教學模式的研究和應用》；立項時間：2015年9月；立項編號：Wjlx2015135。

【中圖分類號】G712.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）34-0001-01

一、課證融合模式的內涵

“課證融合”，又稱為雙證教學，是指課程的設置與職業考證相對應，課程教材和教學內容與考證內容相一致。通過課程學習，學生能直接參加相關職業證書的考試。臨床醫實踐技能“課證融合”教學模式是將實訓教學方式方法和考核機制與執業助理醫師實踐技能考核向結合，通過改革實訓教學模式，實現學歷教育與執業資格實踐考試相銜接，達到提高人才綜合素質的目的。課證融合實踐技能課程既是提升學生綜合運用醫學專業知識能力的專業實踐課程，也是培養學生職業綜合能力和崗位技能的崗前訓練課程的指導課程，又對畢業生順利參加執業助理醫師考試有指導意義。

二、目前實訓教學存在的問題

1.與實際需要脫節

隨著我國社會經濟的發展和社會環境的變化，人群疾病譜也已經發生了改變，而現行高職高專類臨床醫學專業實踐技能的培訓仍是根據全國臨床醫學教學大綱和執業助理醫師考試大綱來制定教學內容和方法，沒有結合區域人群疾病譜來選擇常見病、多發病作為重點教學對象。并且隨著醫改進行，基層衛生院的職能也從以前重點擔任臨床工作轉向以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務。因此，我們必須以基層的需求為導向來制定培訓內容和方法。

2.缺乏“課證融合”實踐技能教學的相關強化培訓

大多數情況下，實踐技能培訓都是穿插在相應課程教學過程中，是隨著理論知識的講解而一步步展開，這些課程大多設置在二年級上學期。當學生面臨實習、工作或執業（助理）醫師考試時，以前學過的實踐技能大多已遺忘，不利于下一步學習或工作的順利進行。所以，應該適時對實踐技能進行強化培訓。

3.學生缺乏積極性

學生受應試教育影響，比較重視理論知識的學習，忽視實踐能力的提高，本身對實踐技能的重視不到位，沒有體會過實踐技能在臨床上的具體應用，實踐課上大多敷衍了事、走馬觀花，或是置身其外，將自己主動融入實踐技能學習的積極性不高。另外現在的學生動手能力較差，眼高手低，往往不愿在實踐技能學習上動腦筋、下功夫。

4.缺乏科學有效的測評體系

實踐技能培訓效果需要綜合評價，僅靠課堂測評或校內測評無法反映出其培訓結果的優劣，無法了解學生對這些技能的應用情況，體現不出其實用性，更難以激發學生主動學習的積極性。所以，我們需要建立一個科學而有效的測評體系，既要有校內考核，又要有實習單位或用人單位的測評，這樣才能保證培訓的效果，促進學生主動學習。

三、課證融合模式下實訓教學改革思路

1.調研、評估，制訂實踐技能大綱

組建實踐技能“課證融合”教學課題組，到教學一線和基層醫院進行實地調研、走訪行業專家，編制問卷對臨床一線工作人員及實習生進行調查，形成評估報告。針對臨床工作人員的技能需求及執業助理醫師技能考試大綱，編制高職高專臨床醫學專業實踐技能大綱，并提請醫院資深臨床專家和校內醫學教育專家給予評估、修正。

2.制訂臨床醫學實踐技能“課證融合”教學模式

召開專題研討會，遴選臨床醫學專業實踐技能培訓的項目、內容和方法，制訂出立足實際、符合“課證融合”模式，反復修訂，組織行業專家進行評議，形成高職高專臨床醫學專業實踐技能“課證融合”教學模式的項目金標準。

3.開展師資培訓

培訓臨床醫學專業專任教師，讓老師們掌握基層醫院對臨床工作人員的技能需求及執業助理醫師考試中實踐技能考核的項目、內容、方法，在統一原則的前提下完成相應培訓內容及靈活運用這些方法，使帶教老師的教學內容標準化，授課效果趨于一致。

4.充分調動學生的主觀能動性

進行培訓前動員，讓學生認識到實踐技能“課證融合”教學的重要性和必要性，通過課外多種興趣小組如專項技能小組、義診醫療興趣小組等形式，調動學生的主觀能動性、激發學習熱情，使學生從“要我學”到“我要學”。

5.硬件建設

我校臨床醫學專業實訓基地為河南省高等職業教育示范性實訓基地，配備了多種先進的設備，基本能滿足實踐技能培訓的需求。我校對實訓基地以高標準、高規格不斷加大投入，計劃建成現代化的全真模擬醫學中心，更好地滿足實踐教學。

6.臨床醫學實踐技能“課證融合”教學模式的實施

以學生為主體，將設計完備的實踐技能培訓方案付諸行動。在具體實施的過程中及時發現問題、解決問題，不斷修正培訓方案。

7.實踐技能培訓項目考核方式改革

由行業專家根據助理執業醫師技能考核標準，對培訓內容的教學效果進行客觀、科學、全面的評價。

8.評價教改效果

對改革前后學生的臨床技能進行對比分析，了解臨床醫學專業實踐技能“課證融合”教學模式的實施效果并進行優化，進而在同類院校推廣。

四、臨床醫學實踐技能“課證融合”教學模式改革研究的意義

專科臨床實踐技能“課證融合”教學模式的設計與應用在國內鮮有報道。通過調研、論證，緊密結合執業助理醫師實踐技能考核大綱及基層全科醫學人才的技能需求，確立課程標準、教學內容、考核評價方式，具有科學性、創新性。在項目實施過程中，對師資進行理念轉變，反復培訓、競賽，推進了課證融合雙師隊伍建設。學生反復訓練、考核，達到人人過關，提高了學生的技能水平，為臨床實習、順利通過畢業后的執業助理醫師考試以及今后的職業成長打下堅實的基礎。本研究推廣應用后可促使同類院校以及其他醫學相關專業關注課證融合的教學模式，對提高社會需求的高素質應用型醫學人才的培養水平具有重要意義。

參考文獻

[1]盧萌.課證融合模式下實訓教學改革研究.中國環境管理干部學院學報，2011（6）：74-76.

[2]章安平.基于職業導向的“課證融合”人才培養模式研究與實踐[M].北京：高等教育出版社，2009.2.