益氣養陰中藥聯合培美曲塞、順鉑治療中晚期肺腺癌的療效

賈新立，何世威

(商丘市第三人民醫院腫瘤科，河南 商丘 476000)

肺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，世界各國肺癌的患病率和病死率都呈明顯增高的趨勢。據調查，國內的肺癌發病率達20.41/10萬[1]。肺腺癌屬于非小細胞癌，由于肺腺癌患者早期臨床癥狀較不典型，多數患者一旦確診已經發展為中晚期，此時手術治療效果較差，而化療是治療中晚期肺腺癌的主要方法。培美曲塞是近年來臨床治療中晚期肺腺癌的新型藥物，順鉑聯合培美曲塞是臨床治療中晚期肺腺癌的常用化療方案，但有文獻[2]報道化療效果不理想，且毒副作用較高。2012年1月至2015年12月，筆者對50例中晚期肺腺癌患者給予益氣養陰中藥聯合培美曲塞、順鉑治療，均取得了滿意的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇商丘市第三人民醫院收治的中晚期肺腺癌患者76例，KPS評分>70分，排除合并嚴重的心功能不全、冠心病、高血壓、肝腎功能障礙和感染性疾病及對本研究藥物過敏的患者。將76例患者按治療方法的不同分為2組：對照組26例，男17例，女9例，年齡42～79(56.3±2.3)歲，病程1～4(1.8±0.3)個月。TNM分期：ⅢA期3例，ⅢB期16例，Ⅳ期7例。治療組50例，男33例，女17例，年齡43～79(57.4±2.0)歲，病程1～3(1.7±0.5)個月，TNM分期：ⅢA期8例，ⅢB期23例，Ⅳ期19例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均在化療前7 d給予維生素B12、葉酸，化療前1 d、當天和化療后第1天給予地塞米松片、鹽酸格拉司瓊注射液，對骨髓抑制的患者給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液治療。同時，給予注射用培美曲塞二鈉500 mg·m-2加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，第1天；順鉑注射液75 mg·m-2加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，第1天，并給予水化，21 d為1個周期，共治療2個周期。在此基礎上，治療組給予益氣養陰化瘀解毒方治療，組方為黃芪30 g，麥冬10 g，沙參15 g，百合15 g，白術10 g，太子參15 g，生地10 g，茯苓10 g，莪術15 g，桔梗10 g，蛇舌草15 g，炒谷芽15 g，炒麥芽15 g，甘草6 g。用水煎2次，早、晚口服，1 劑·d-1，每周期化療開始后連用14 d。

1.3 觀察指標與生活質量評分標準、療效評定標準

觀察2組治療前后生活質量評分、治療后免疫功能指標(CD3+、CD4+值，CD4+/CD8+比值)的變化及臨床療效。

生活質量評分標準：采用EORTC QLQ-C30量表，共30個條目。其中1—28條目分為4個等級：從沒有、有一點、較多至很多，分值為1～4分；條目29、30分為七個等級，根據其回答選項，計為1～7分，評分越高生活質量越佳。

療效評定標準：參照RECIST標準。完全緩解(CR)：所有目標病灶消失；部分緩解(PR)：基線病灶長徑總和縮小≥30%，并且無病灶增大及新發病灶；病情穩定(SD)：基線病灶長徑總和有縮小但未達PR或有增加但未達疾病進展(PD)；PD：基線病灶長徑總和增加≥20%或出現新病灶。總有效率=(CR+PR)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

治療組總有效率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2組治療前生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質量評分的比較分

治療組治療后CD3+、CD4+值和CD4+/CD8+比值均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后各免疫功能指標的比較

3 討論

目前，有研究[3-4]證實，對中晚期肺腺癌患者采取化療，不但能明顯增加生存時間，而且還能明顯改善相關臨床癥狀及預后，提高其生活質量。含鉑類化療是臨床上治療中晚期肺腺癌的標準化療方式，但該類藥物引起的胃腸道反應、神經毒性和腎毒性成為患者使用的最大障礙[5]。培美曲塞是一種多靶點抗代謝的細胞毒藥物，通過破壞細胞內葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細胞復制，從而抑制腫瘤的生長，達到治療腫瘤疾病的目的。有研究[6]顯示，順鉑聯合培美曲塞治療中晚期肺腺癌具有更好的生存優勢，是目前臨床上治療肺腺癌的常用治療方案。然而，有文獻[7]報道，對癌癥患者采取順鉑和培美曲塞等細胞毒性藥物治療，常常會導致多種毒副反應，使患者免疫功能降低。

隨著臨床上將惡性腫瘤患者生存質量納入治療效果評價體系，臨床治療中晚期肺腺癌患者的目的為改善患者的臨床癥狀，提高生存質量。目前，臨床上多采用綜合療法對惡性腫瘤疾病進行治療，其中中西醫結合治療中晚期肺腺癌能有效提高臨床效果[8]。

中醫學認為，肺臟主要以氣陰為本，中晚期肺腺癌經過化療能克伐肺氣，氣陰耗損，使成病愈深，正愈虛之勢，因此臨床上主張扶正固本，而扶正以益氣養陰為主[9]。本研究使用的中藥方劑以沙參麥冬湯為基礎，其中黃芩能補肺固表；白術、太子參、甘草和茯苓屬于四君子湯，具有益氣健脾的功效；桔梗能通利水道和宣開肺氣，生地能養心生津，莪術可活血消積止痛，百合可養陰潤肺，白花蛇舌草則具有抗癌、解毒的效果，炒麥芽和炒谷芽均具有健脾開胃的功效，甘草能調和諸藥以及益氣和中。

本研究結果顯示，治療組治療后生活質量評分及CD3+、CD4+值和CD4+/CD8+比值均明顯高于對照組(均P<0.05)，其與王錫林等[6-7]研究的結果相一致，并提示中西醫結合治療中晚期肺腺癌，可有效提高患者的機體免疫功能，改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 馬漢宸，隋東昕，徐少華.晚期肺腺癌培美曲塞聯合順鉑化療后應用培美曲塞同藥維持治療的臨床療效[J].山東醫藥，2016，56(33)：99-101.

[2] 闞士鋒，邱梅清.冷循環微波消融聯合培美曲塞與順鉑方案治療中晚期肺腺癌臨床觀察[J].中國臨床研究，2014，27(8)：921-923.

[3] 王勇，劉琴，劉芬，等.RAPA聯合SAHA對人肺腺癌A549細胞放療后增殖的影響[J].南昌大學學報(醫學版)，2016，56(2)：5-8.

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[7] 段惠潔，顧國民，王秀麗，等.培美曲塞聯合奈達鉑一線方案治療晚期肺腺癌的臨床研究[J].腫瘤防治研究，2014，41(1)：61-64.

[8] 王紅艷，湯虹，吳育鋒，等.康萊特在培美曲塞聯合順鉑治療晚期肺腺癌中的協同作用[J].中國醫藥導報，2016，13(2)：138-141.

[9] 宋卿，姜琳帥，高靜東，等.“扶正膠囊”治療肺癌癌因性疲乏26例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2016，48(12)：20-22.