腹腔鏡單孔疝囊高位結扎術與傳統小切口疝囊結扎術治療小兒腹股溝斜疝的效果評價

王洪健，侯遠發，石毅軍，官偉軍，楊 凱

(云浮市人民醫院腹部外科，廣東 云浮 527300)

小兒腹股溝斜疝是兒科常見病，經手術行疝囊高位結扎是治療該病的常用手段，治愈率較高[1]。傳統的開腹疝囊高位結扎術因創傷較大、術后并發癥發生率高等缺陷逐漸被小切口手術和腹腔鏡手術所替代[2]。云浮市人民醫院以減少切口數量和減少術后并發癥為目的采用腹腔鏡單孔疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年1月本院接診的70例小兒腹股溝斜疝患兒納入本研究，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組男33例，女2例；年齡1～10歲，平均(4.25±1.47)歲；病程1～6個月，平均(2.02±0.47)個月；發病部位：單側31例，雙側4例。對照組男32例，女3例；年齡1～10歲，平均(4.27±1.33)歲；病程1～6個月，平均(2.01±0.51)個月；發病部位：單側32例，雙側3例。2組患兒的性別、年齡、病程及發病部位比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經常規影像學檢查確診；符合疝囊高位結扎術適應證；無腹部手術史；家屬簽署知情同意書。排除標準：合并先天性疾病者；合并其他急慢性疾病者；依從性很差或有交流障礙者。

1.3 治療方法

觀察組接受腹腔鏡單孔疝囊高位結扎術治療：取平臥位，常規氣管插管全身麻醉后于臍部正中取0.5 cm切口置入Trocar，將腹腔鏡置入后常規建立氣腹。使用腹腔鏡探查疝內環口位置。操作者左手扶鏡，右手以腹腔鏡圖像為指導在患側疝內環口體表投影部位切開1.5～2 mm切口。使用疝環穿刺針刺入腹股溝管內環完成疝囊高位結扎。

對照組接受小切口疝囊高位結扎術治療：取仰臥位，常規氣管插管全身麻醉后于患側內環口體表投影腹橫紋部位取1～1.5 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織至暴露外斜肌腱膜，之后鈍性分離提睪肌探尋疝囊。分離疝囊至內環口，高位縫扎縫合腹膜并關閉腹外斜肌腱膜，逐層縫合皮下及皮膚。

1.4 觀察指標

比較2組患兒手術情況(單側疝手術時間、雙側疝手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間)、治療總費用、術后并發癥(切口感染、陰囊腫脹、線結反應、戳孔疝、疝囊積液/積氣)以及隨訪6個月復發率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒手術情況比較

觀察組患兒單側疝手術時間、雙側疝手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間均顯著少于對照組，治療總費用顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒手術情況比較

2.2 2組患兒并發癥及復發情況比較

觀察組患兒術后并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)，2組患兒術后復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患兒并發癥及復發情況比較

3 討論

疝囊高位結扎術是目前臨床上治療小兒腹股溝斜疝的主流術式，治愈率很高，但經腹腔鏡途徑與傳統經腹途徑在術后并發癥以及復發率等方面存在明顯差異[3]。Feehan等[4]研究發現，腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統開腹手術相比微創優勢明顯，且操作更為簡單，術中也更容易發現隱匿灶，可有效降低術后并發癥風險與復發率。Karampinis等[5]研究則指出，腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝有多種術式，其中經臍單孔操作已經被證實為微創效果最好的一種，但該術式對施術者臨床經驗與操作水平要求較高，臨床應用受到一定限制。本研究中觀察組患兒單側疝手術時間、雙側疝手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間均顯著少于對照組，也證實了腹腔鏡單孔疝囊高位結扎術的微創、操作簡單、術后恢復快等優勢。

而在并發癥方面，有研究[6-7]報道，小切口疝囊結扎術在一定程度上減少了手術創傷與內臟損傷，較傳統開腹手術并發癥明顯降低，但與腹腔鏡手術相比仍有一定不足。本研究觀察組患兒術后并發癥總發生率顯著低于對照組，與上述研究相符。在復發率方面，2組患兒術后復發率均較低，可見兩種術式在治療小兒腹股溝斜疝方面效果均良好且穩定。另外，腹腔鏡單孔疝囊高位結扎術中臍部切口僅為0.5 cm，利于隱藏，更符合美觀理念，更容易被患者接受。

需要注意的是觀察組治療總費用較高，且對臨床醫師操作水平要求較高，實施手術時要盡量充分利用腹腔鏡鏡頭協助手術操作，對疝環周圍腹膜進行推、壓操作幫助疝針潛行是手術成功實施的關鍵[8]。另外，術中要注意避免誤傷膀胱、輸精管和精索，收縮縫線時也要注意盡量將疝囊內的積液或氣體擠壓完全，以免出現疝囊積液或積氣的情況。

總之，腹腔鏡單孔疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝創傷小、術后恢復快、并發癥少、復發率低，但治療費用較高且對操作者要求較高，臨床可根據實際情況進行選擇。

參考文獻：

[1] 張保遠.微小切口高位結扎術治療小兒疝氣臨床分析[J].臨床醫學，2014，34(12)：117-118.

[2] 王建一.兩種手術方法在小兒腹股溝斜疝中的應用比較[J].臨床醫學，2015，35(7)：93-94.

[3] 劉楊樺，鄧洪強.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的研究進展[J].中國臨床新醫學，2014，7(8)：788-792.

[4] Feehan B P,Fromm D S.Laparoscopic pediatric inguinal hernia repair:overview of“true herniotomy” technique and review of current evidence[J].S D Med,2017,70(5):217-223.

[5] Karampinis I,Weiss J,Pilz L,et al.Transabdominal laparoscopic retroperitoneal neurectomy for chronic pain after inguinal hernia repair and appendicectomy：a matched-pair stu-dy[J].BMC Surg,2017,17(1):85.

[6] 肖強.單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，27(15)：2841-2842.

[7] 唐忠斌，趙艾君，戴耀華.腹腔鏡與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝對比研究[J].中國醫藥導報，2014，11(1)：41-43.

[8] 肖維木，譚洪育，范新萍，等.經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013，6(3)：63-64.