經子宮動脈氨甲喋呤灌注、栓塞聯合宮腔鏡下清宮術治療胎盤植入

莊海顏

(珠海市中西醫結合醫院、珠海市第二人民醫院產科，廣東 珠海 519000)

胎盤植入是臨床產科中發生率較高的一種嚴重并發癥，是引起產婦大出血的主要原因之一，對母嬰的生命安全和健康造成嚴重影響[1]。選擇清宮術治療胎盤植入患者，容易引起出血，嚴重危害產婦的健康。在現代醫學技術快速發展的過程中，經子宮動脈氨甲喋呤(MTX)灌注、栓塞聯合宮腔鏡下清宮術在胎盤植入患者中的應用也越來越廣泛。本研究探討胎盤植入患者實施經子宮動脈MTX灌注、栓塞聯合宮腔鏡下清宮術的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇珠海市中西醫結合醫院2014年2月至2017年2月收治的胎盤植入患者89例。全部患者均經磁共振和超聲檢查證實；陰道出血經保守治療效果不理想，愿意終止妊娠，希望保留子宮。根據治療方式的不同將患者分為對照組(40例)和試驗組(49例)。對照組患者年齡22～38歲，平均(28.7±2.6)歲；孕周17～28周，平均(24.1±2.4)周；體質量48～72 kg，平均(63.6±1.7)kg。試驗組患者年齡22～39歲，平均(28.1±2.2)歲；孕周18～29周，平均(24.6±2.1)周；體質量51～71 kg，平均(63.2±2.4)kg。2組上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者選擇常規清宮術治療：通過超聲引導，經腹給予利凡諾羊膜腔注射，在患者發生宮縮后，經陰道將胎兒及附屬物娩出，如果發生大出血，保守治療效果不理想，則應給予子宮切除術或(和)子宮動脈栓塞術治療。

試驗組患者選擇經子宮動脈MTX灌注、栓塞聯合宮腔鏡下清宮術治療：選擇局部麻醉，給予右側股動脈穿刺，將導管鞘置入，并送入子宮動脈導管。操作時應注意避開主要血管側支，根據患者胎盤植入的面積和部位，在兩側子宮動脈內分別給予MTX 50 mg灌注，之后選擇包含抗生素的明膠海綿500～700 μm栓塞末梢血管，有效加壓包扎，指導患者讓其右側肢體保持制動，采用平臥位。術后2～4 h，根據對照組患者的方法常規給予利凡諾羊膜腔注射，進行引產。

引產結束后2組患者均給予常規抗感染治療，試驗組患者在術后3 d靜脈滴注復方丹參和右旋糖酐，以促進形成子宮側支循環。

1.3 觀察項目

比較2組出血量(包括術中出血量、術后2 h出血量、術后2～24 h出血量、總出血量)、住院時間和子宮切除率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組出血量和住院時間比較

試驗組術中出血量、術后2 h出血量、術后2～24 h出血量、總出血量以及住院時間均顯著少于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組出血量和住院時間比較

2.2 2組子宮切除率比較

對照組中子宮切除8例，子宮切除率為20.0%；試驗組無一例子宮切除。試驗組子宮切除率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

胎盤植入作為臨床中的一種炎癥妊娠并發癥，會對孕產婦的生命健康和安全造成嚴重影響。最近幾年隨著剖宮產、藥物流產以及人工流產的人數增加，胎盤植入的患者人數也越來越多，然而大部分年輕患者都希望保留子宮[2]。對胎盤植入患者進行常規流產，容易發生產道大出血，進而對產婦的生命健康和安全造成嚴重影響。所以選擇科學和合理的方法來治療胎盤植入患者就顯得非常重要[3]。

子宮動脈化療栓塞術是選擇放射科專用介入治療設備，通過導管對患者雙側子宮動脈進行栓塞的一種診斷治療技術，不但能挽救患者的生命，同時還能讓患者子宮和生育能力得以保留[4]。術中穿刺大腿根部股動脈處，然后將子宮動脈導管置入，在雙側子宮動脈給予MTX灌注，并給予雙側子宮動脈栓塞術，能將胚胎及時殺死。術中所用明膠海綿和藥物等不會破壞輸卵管壁等組織，讓其保持暢通，進而有效預防和控制大出血。術中選擇經子宮動脈直接

灌注的方法，能讓局部MTX濃度顯著提高，選擇小劑量，不會影響造血系統和其他器官[5-6]。娩出胎兒后，通過宮腔鏡引導來實施清宮術，能讓吸宮不全和子宮穿孔的發生率顯著降低，實現可視刮宮。

本研究選擇子宮動脈MTX灌注、栓塞聯合宮腔鏡下清宮術治療胎盤植入患者，明顯減少了術中出血量、術后出血及總出血量，縮短了住院時間。此外，選擇經子宮動脈MTX灌注、栓塞聯合宮腔鏡下清宮術治療胎盤植入，能顯著降低子宮切除率，患者生育能力得以保留。

參考文獻：

[1] 羅輝，姚愛香，張豐萍.子宮動脈灌注化療栓塞聯合宮腔鏡清宮治療剖宮產瘢痕妊娠[J].中國微創外科雜志，2014，14(6)：568-569.

[2] 祝洪瀾，梁旭東，關菁，等.子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡在宮頸妊娠中的應用[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12(1)：35-38.

[3] 劉琴，肖遐.子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析[J].湖南師范大學學報(醫學版)，2012，9(1)：53-55.

[4] 吳春茹，周愛青，韓麗萍.雙側子宮動脈化療栓塞聯合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19(33)：25-26.

[5] 張印星，潘春燕，陳小剛.子宮動脈灌注化療與宮腔鏡下病灶電切術治療瘢痕妊娠的療效分析[J].河北醫藥，2016，38(13)：1940-1942.

[6] 王紅菊，喬憲偉，楊月娥，等.子宮動脈化療栓塞聯合宮腔鏡終止剖宮產瘢痕妊娠的可行性[J].中國臨床研究，2014，27(10)：1178-1181.