輔助生殖技術治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效研究

楊靜

（中國人民解放軍第306醫院，北京 100101）

0 引言

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的一種育齡婦女內分泌紊亂疾病，其臨床特征為月經紊亂、多毛、痤瘡、脂代謝異常、血糖異常、高雄激素異常等，對女性的身心健康造成嚴重影響[1-2]。近年來，輔助生殖技術（ART）幫助許多PCOS患者成功妊娠[3]，但行ART的PCOS患者的妊娠期并發癥與妊娠結局還有待研究。本文針對ART中的體外受精-胚胎移植技術助孕妊娠進行研究，探究其與自然妊娠方式下的PCOS孕婦的妊娠期并發癥與妊娠結局。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年1月在我院產科分娩的多囊卵巢綜合征不孕患者351例為研究對象，其中輔助生殖技術助孕妊娠組215例，年齡（31.4±4.2）歲；自然妊娠組136例，年齡（30.3±3.8）歲。患者的年齡等基本情況經比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 納入及排除標準

①不排卵或排卵少；②出現高雄激素水平升高臨床癥狀；③超聲檢查見卵巢體積增大，或見≥12直徑2-9 mm卵泡。以上三項中符合兩項，且排除其他可以引起高雄激素上升的疾病如先天性腎上腺皮質增生、庫興綜合征等即可入選[4]。

1.3 方法

輔助生殖技術助孕妊娠組采用體外受精-胚胎移植技術，方法如下[5]：①卵泡刺激：患者于自然周期口服炔雌醇環丙孕酮片，1片/天，服藥18次后使用1.5 mg達菲林降調節，繼續服用炔雌醇環丙孕酮片3天，月經來潮后的第3天采血測定雌二醇水平，然后行B超檢查，出現優勢卵泡（10-14 mm）后取卵；②異丙酚靜脈麻醉，超聲下行卵泡穿刺進行取卵；③胚胎質量根據醫院中心常規選擇，取卵3天后取2-3枚優質胚胎移植；④黃體酮支持：取卵當天肌注黃體酮40 mg，2次/天，確定妊娠后減量，直至移植后的第28天停止用藥；⑤確定妊娠：胚胎移植14天后，檢測beta-HCG，確定妊娠，移植28-32天B超檢查，若發現孕囊或有心管波動胚芽確定妊娠。自然妊娠組則是在自然條件下進行妊娠。

1.4 觀察指標

觀察兩組PCOS孕婦妊娠期間的并發癥、分娩方式及新生兒一般情況。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0對所有數據進行分析處理，以百分比形式表示計數資料，以表示計量資料，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P＜0.05意為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組雙胎率比較

輔助生殖技術組雙胎率為22.8%，高于自然妊娠組的2.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠期孕婦并發癥比較

單胎PCOS患者妊娠期主要并發癥是胎膜早破、糖尿病、高血壓；輔助生殖技術組雙胎PCOS患者的胎兒生長受限與早產的發生率較自然妊娠組高（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組分娩方式比較

兩組的主要分娩方式均為剖宮產，輔助生殖技術組剖宮產率為75.3%，高于自然妊娠組的55.1%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組圍產結局比較

兩組的低出生體重兒比例、新生兒男女比例、Apgar 評分及新生兒結局比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組PCOS 患者妊娠期并發癥比較[n，（%）]

表2 兩組新生兒一般情況比較[n，（%）]

3 討論

卵巢多囊綜合征是引起女性不孕的一大原因[6]，研究表明體內激素分泌代謝異常是誘發該病的主要原因[7-8]。針對卵巢多囊綜合征的治療主要方法有促排卵藥物和輔助生殖技術等。對于促排卵治療無效的患者，輔助生殖技術對渴望生育的夫婦有著重要的意義。當前，越來越多的PCOS患者通過輔助生殖技術成功受孕，但由于妊娠期間的許多妊娠因子會對PCOS孕婦的代謝及內分泌造成紊亂，導致PCOS孕婦出現一系列的妊娠期并發癥與不良圍產結局[9]。但通過輔助生殖技術進行助孕對PCOS孕婦的妊娠期并發癥及不良圍產結局事件是否造成影響的研究卻少見報道。

本研究中，輔助生殖技術組的雙胎率、雙胎孕婦胎兒生長受限與早產發生率均較自然妊娠組高，其原因是由于輔助生殖技術組患者在通過體外受精-胚胎移植技術治療時，因移植2枚或多枚胚胎而增加了孕婦懷雙胎的機率。并且，由于雙胎妊娠發生率的升高，與之有關的胎兒生長受限與早產發生率也相應增加[10]。另外，雙胎妊娠也會相應的提高孕婦剖宮產率。本研究中輔助生殖技術組及自然妊娠組的分娩方式主要是剖宮產，輔助生殖技術組剖宮產率較自然妊娠組高。

有研究表明以輔助生殖技術助孕的PCOS孕婦在妊娠期間患糖尿病及高血壓的風險會增加[11]。本研究結果表明，輔助生殖技術組孕婦妊娠期間患糖尿病及高血壓的發生率均較自然妊娠組高。可能是因為需行輔助生殖技術治療的患者有更為嚴重的排卵障礙、胰島素抵抗、高雄激素過高等內分泌紊亂疾病[12-13]，妊娠后水平升高的孕激素、雌激素等，會加重之前病理狀態，使得糖尿病及高血壓發生率增加[14]。

通過輔助生殖技術助孕會增加低體重兒、新生兒并發癥、早產等事件的風險[15]，但是輔助生殖技術對新生兒結局的影響還不明確。本研究結果顯示輔助生殖技術組的低體重兒與Apgar評分為0-7分的新生兒比例較自然妊娠組略高，其原因可能是輔助生殖技術組的孕婦懷雙胎的發生率高。另外，輔助生殖技術組新生兒并發癥比例較自然妊娠組略高，其可能原因與輔助生殖技術治療還是與PCOS患者機體因素有關需進一步的研究。

綜上所述，輔助生殖技術導致PCOS患者的早產率及雙胎率升高，但是其對新生兒不良結局的影響還不清楚，因此，PCOS患者需注重產前檢查與孕期管理，及早發現、治療并發癥，改善圍產結局。

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