中西醫結合辯證治療對缺血性中風偏癱患者的臨床效果分析

孟莉

（北京市豐臺區南苑醫院 中醫科，北京 100076）

0 引言

缺血性腦中風指腦動脈狹窄或閉塞所致腦組織缺血缺氧，繼而形成軟化、壞死的血管性疾病。臨床表現為突發失明或視力明顯下降、突發肢體無力、偏癱或舌笨語塞,具有高致殘率和死亡率[1]。西醫治療腦中風多采用阿司匹林、纖溶酶、甘露醇等對癥治療，臨床效果一般。中醫理論認為本病屬風痰流竄經絡、氣血運行阻滯所致，表現為氣血不順，筋脈失養[2]，在治療上具有一定優勢。本文通過對本病采用中西醫結合療法，觀察其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料為我院2017年4月至2017年9月確診的72例缺血性中風偏癱患者。將所選患者按住院單雙號順序均分為常規西醫治療組（A組）及中西醫結合辯證治療組（B組），每組36人，本組研究均在患者知情前提下實施。A組中男19例，女17例，年齡48.5-79.5歲，平均（53.8±12.0）歲；B組中男21例，女15例，年齡46.5-84.5歲，平均（54.5±11.5）歲。兩組一般資料對比無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

①A組：采取阿司匹林、阿伐他丁、尼莫地平等常規的西藥治療，糾正電解質紊亂，控制血壓，利用甘露醇等脫水劑，對合并并發癥采取對癥治療，并保證治療期間的營養平衡；②B組：在A組基礎上輔以中藥、針灸及其他治療，療程為1個月。a.方劑為：桃仁12 g，生地黃10 g，當歸10 g，牛騰8 g，赤芍6 g，枳殼5 g，桔梗5 g，柴胡3 g。氣血虧虛者加黃芪、黨參20 g，偏癱明顯者加僵蠶10 g、地龍10 g。b.針灸治療：采用對側取穴法，即左側偏癱時取右側穴位下針。上肢、下肢癱瘓分別取對側肩痛穴、膝痛穴，嚴重者可加臀痛穴、踝痛穴。采用滯針法或到位針刺手法，到位針刺手法快進快出，適宜于暈針、懼針的患者，c.其他：日常語言、運動功能鍛煉，設置簡單的功能鍛煉如慢走、適當屈伸足趾、拾豆子、撥算珠、穿衣服、拿筷子等，并通過聽錄音、看圖片等方式進行簡單的圖片識別，以口語和聽力為主。做好康復指導。由于本類患者多神志清晰，可給予心理上的支持，客觀、詳細告知患者本病的病因、治療方法及治愈的希望，曉之以情、動之以理，助其增強戰勝病魔的勇氣。

1.2.2 療效判定方法

CNS判定依據為1995年中華醫學會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3],神經功能缺損分為輕度（0-15分），中度（16-30分），重度（31-45分）。Fugle-Meyer評分參考[4]。有效率判斷根據患者主要中醫癥候分值下降程度，基本治愈為＞85%，60%＜顯效≤85%，30%＜顯效≤59%，無效為≤30%，治療周期一個月。

1.2.3 統計學分析

2 結果

治療后B組的總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。治療前兩組CNS及Fugle-Meyer無明顯差異，治療后B組優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦中風是引起偏癱的常見因素，患者多為老年人，但也可發生于任何年齡段，好發于夜間睡眠時并與次日起床發生四肢無力、偏癱及意識障礙等癥狀[5]。偏癱的康復取決于腦組織和血管病變的恢復如側支循環的建立、病灶周圍水腫的消退、血腫的吸收及血管的再溝通等[6]。我國傳統醫學在中風的綜合治療上具有一定優勢[7]，中醫理論認為，缺血性偏癱是由于風痰流竄經絡、氣血運行阻滯所致，血流緩慢為淤。血淤又可造成血流變異常，凝而為痰，故血淤和凝痰互為因果關系。淤是病之根本，由淤生水造成腦水腫。氣血不暢阻塞血管，血淤凝固，阻塞腦絡，痰可致病情加重，故臨床治療中以活血化瘀、祛痰涼血或化瘀滌痰為第一要務，配以各類中藥方劑，以達到去病因治療。針灸可以刺激大腦皮層，通過深感覺傳染神經通路刺激大腦皮層，以促進感覺和運動神經的恢復。對于本類患者，可通過一些簡單的基本日常肢體動作如穿衣、慢走、適當屈伸足趾等作為早期的功能再鍛煉。其他如鍛煉口語能力、恢復聽力為主的訓練也非常重要，其作用可促進大腦皮層的可塑性發展，改成運動模式，加強病理性肌肉的功能，以促進患者的康復。同時，適當加強對患者的心理疏導也可作為輔助療法之一。

結合本組研究，我們發現中西醫結合辯證治療通過西藥、中藥、針灸及心理疏導等其他方法，對缺血性中風偏癱患者取得了滿意的臨床效果。同時，該方法增進了醫患之間、醫師和家屬之間的有效溝通，使醫患關系更加融洽，值得臨床廣泛應用。

表1 治療后兩組有效率對比

表2 治療前后兩組CNS及Fugle-Meyer對比

[1] 元龍,商曉英,楊永平,等.中西醫結合治療缺血性腦中風效果的評價[J].中國初級衛生保健,2009,23(6):98.

[2] 吳建峰.中西醫結合治療缺血性腦中風的療效及血液流變學指標的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(34):3833-3834.

[3] 中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志,1996,29(6):379-381.

[4] 沈甜.針刺治療腦卒中下肢肌張力增高的臨床觀察[J].中醫藥學刊,2005,23(11):2089-2090.

[5] 王著敏.中西醫結合治療缺血性腦卒中50例療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(20):65-66.

[6] 李念.中西醫結合治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2013,29(1):23-24.

[7] 閆雙勇,鄭福奎.中西醫結合規范化治療缺血性腦卒中80例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(1):45-47.