流產后不孕的相關因素分析

馮穎　李堅　陳素文

【摘要】 目的：探討人工流產后繼發性不孕的相關危險因素。方法：對來本院就診的132例繼發不孕癥患者和同期孕前檢查的140例婦女的臨床資料進行回顧性研究，了解繼發不孕的相關影響因素。結果：繼發性不孕的主要危險因素有急慢性盆腔炎（42.4%）、輸卵管阻塞（34.1%）、月經不調（25.8%）、子宮內膜異位癥（15.9%）、宮頸分泌物支原體感染（12.9%）。結論：人工流產次數增多及手術并發癥會增加不孕癥的風險，減少人流率、加強避孕指導是減少繼發不孕的重要措施。

【關鍵詞】 繼發性不孕； 人工流產

隨著生活水平的提高，人們對生殖健康越來越關注。計劃生育是我國基本國策，人工終止妊娠作為避孕失敗的一種主要補救措施，在控制人口數量、提高出生人口素質方面起重要作用[1-2]。人工終止妊娠引發的問題已經成為國際社會廣泛關注的醫療和社會問題，繼發不孕婦女的比例在逐年增高，這不僅加重了婦女本人的痛苦，影響家庭的和睦，也使得社會醫療花費大幅度增加[3]。人們往往在繼發不孕之后才意識到流產的危害，不孕癥的治療既浪費大量時間、金錢，又給夫妻生活帶來極大影響。本次研究的目的就是發現繼發不孕的高危因素，探討人工流產與再生育能力之間關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007-2012年在本院生殖調節科就診的已經排除男性不孕因素的繼發性不孕患者132例作為繼發不孕組，另選取140例同期在本院進行孕前檢查的孕婦作為對照組，繼發不孕組均有人工流產史（包括負壓吸引術和/或藥物流產史），男方精液常規均檢查正常，年齡21～40歲，平均（29.7±2.3）歲，不孕年限1～14年，平均7.5年。人工流產次數1～5次，平均2.6次。對照組年齡20～42歲，平均（26.6±3.1）歲，流產次數1～3次，平均1.5次。兩組婦女一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對132例人工流產后不孕癥的患者進行病例采集，同時隨機抽調同時期的正常孕前檢查的140例婦女的病例進行采集，這兩組婦女均進行常規的婦科、白帶常規、支原體檢查以及B超檢查，同時對患者進行抽血檢查性激素測定、B超和雙相體溫表監測排卵和B超下子宮輸卵管造影以及碘油子宮輸卵管等特殊檢查。

1.3 診斷標準 繼發不孕：凡婚后曾有過妊娠而后未避孕、有正常性生活、同居一年而未受孕為繼發不孕[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流產后不孕的原因 根據本組研究，132例人工流產術后患者以急慢性盆腔炎性疾病56例（42.4%）、輸卵管阻塞45例（34.1%）、子宮內膜異位癥21例（15.9%）及宮頸分泌物支原體感染17例（12.9%）等為繼發不孕的主要原因，其中首位為流產術后發生急慢性盆腔炎性疾病者，其次為輸卵管阻塞因素，見表1。

2.2 有無急慢性盆腔炎性疾病與輸卵管阻塞發生率的關系 人工流產術后發生急慢性盆腔炎性疾病者的輸卵管阻塞發生率明顯高于人工流產后無急慢性盆腔炎性疾病者，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

2.3 支原體感染與輸卵管阻塞發生率的關系 流產后支原體感染與輸卵管梗阻的發生有一定的關系。繼發性不孕組的宮頸分泌物支原體感染陽性率12.9%明顯高于對照組的5.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 流產后發生月經不調的情況 月經不調包括月經量異常，經期和/或周期異常，人工流產后并發月經紊亂者共34例，占25.8%（34/132），其中月經過多、經期期延長者11例，占8.3%（11/132），月經稀少甚至閉經者23例，占17.4%（23/132）。

3 討論

現在全世界每年約有4600萬例人工流產發生。全球15～44歲的育齡婦女中人工流產率為35‰，北京和上海每年人工流產數量有700余萬，在對中國婦女生育狀況的流行病學的調查，北京和上海不孕癥的發生率為5.2%，這類人群中有過人工流產史的婦女占44.2‰～68.3‰[5-6]。

人工流產作為避孕失敗的補救措施已經廣泛應用于臨床，劉曉璦醫生研究發現，對大多數婦女來說，沒有近期并發癥的人工流產手術對婦女隨后的生育力是沒有影響的，但國內許多臨床機構研究顯示人工流產與繼發不孕是有關聯的。本研究結果顯示人工流產次數及人工流產后并發癥與繼發不孕癥密切相關。人工流產時易損傷子宮內膜和子宮肌層，破壞生殖系統保護屏障，逆行感染易造成子宮內膜炎，輸卵管炎甚至盆腔炎，炎癥不僅引起輸卵管梗阻，而且可以形成瘢痕，造成輸卵管壁僵硬，影響輸卵管蠕動，同時輸卵管內膜炎可破壞和影響纖毛的活動，進而妨礙配子、受精卵和早期胚胎在輸卵管內的運送，導致不孕[7]。

本研究顯示：繼發性不孕組中34.1%婦女有輸卵管病變，是繼發不孕的主要致病原因，42.4%的繼發不孕的女性有盆腔炎史，是繼發不孕的主要危險因素。同時本調查發現：繼發不孕的女性中平均人工流產次數是2.6次，而在正常女性中平均人工流產次數僅為1.5次，人工流產次數與繼發性不孕高度相關。在筆者的研究中發現，有盆腔炎的患者雙側輸卵管阻塞者占繼發不孕組婦女32.1%，而無盆腔炎病史的繼發不孕婦女中，該比例為2.6%，兩者之間的差異有統計學意義，說明了流產后的盆腔炎可能會造成雙側輸卵管阻塞或僵硬。

本研究繼發不孕組的子宮內膜異位癥發生率達15.9%。考慮與人工流產時的過度吸刮，宮腔負壓過大造成流產后宮血逆流，從而造成子宮腺肌癥及子宮內膜異位癥[8]。異位種植的內膜病灶不斷發展，可形成卵巢、輸卵管和盆腔的異位子宮內膜囊腫，造成輸卵管與周圍組織粘連、梗阻和蠕動功能障礙，卵巢粘連或卵巢子宮內膜異位囊腫破壞正常卵巢組織，妨礙排卵。異位病灶造成的盆腔體液和細胞免疫因素的改變，也影響輸卵管正常功能[9]。endprint