兩種麻醉方式下成年人Nyhus II型疝修補術的比較

周文杰 王?。ㄍㄓ嵶髡撸?但杰 王永洪 朱明杰 陳雷 賀萬斌

（樂山市人民醫院胃腸外科 四川 樂山 614000）

長期以來，椎管內麻醉因其麻醉效果確切，成為腹股溝疝修補術中應用最多的麻醉方式，但是，對于一些脊柱病變、排尿困難的病人卻不適用，同時由于需要較高的麻醉技巧，常常需要有經驗的麻醉醫師配合，這也限制了其在日間手術的開展，近些年來，局麻下行腹股溝疝修補術也常常見諸報端[1]，并獲得了較好的經濟社會效益。本文基于兩種麻醉方式對成年人Nyhus II型疝在麻醉效果、安全性及經濟學差異的思考，對我科室2017年全年收治的186例成年人Nyhus II型疝進行了回顧性研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年全年我科擇期手術治療的186例成年人Nyhus II型疝患者作為研究對象，按麻醉方式分為兩組：局麻組及椎管內麻醉組，其中局麻組114，椎管內麻醉組72例，對其臨床資料進行回顧性研究分析。兩組病人在性別及年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

均為擇期手術，術前檢查、術后用藥、出院標準上兩組病人無明顯差異。手術由經驗豐富的主治醫師主刀，采用Lichtenstein無張力疝成形術，所用補片一致，其中：局麻組由主刀醫師麻醉，采用1∶1相混合的利多卡因和羅哌卡因，再加1/20,000的腎上腺素作為麻醉劑進行局部分層阻滯麻醉，椎管內麻醉由麻醉醫師麻醉，采用硬膜外或蛛網膜下腔穿刺，主要麻醉藥為布比卡因。

1.3 統計學方法

采用病例對照研究，以獨立樣本t檢驗（計量資料用）或χ2檢驗（計數資料用）秩和檢驗（等級資料用）分析兩組間的各變量的差異，P＜0.05具有統計學意義；以SPSS18.0作為統計處理軟件。

2.結果

2.1 麻醉效果

以術中痛感評價麻醉效果，由表1可見，兩組在麻醉效果上無顯著差異

表1 兩組患者術中疼痛感覺差異比較

2.2 安全性

以術中術后麻醉相關并發癥評價麻醉安全性。術中：僅1例椎管內麻醉患者出現血壓及SpO2下降，未發生局麻藥中毒等其他術中并發癥，術后并發癥主要為陰囊水腫和尿潴留，未發生腰椎穿刺等其他并發癥。由表2可見，兩組在術后麻醉并發癥上無顯著差異。

表2 兩組麻醉相關并發癥的差異性

2.3 經濟學

以住院費用、麻醉費用、住院時間來評價兩種麻醉方式的衛生經濟學差異，由表3可見，相比椎管內麻醉組，局麻組的住院費用、麻醉費用少，差異具有統計學意義，兩組術后住院時間差異無顯著性。

表3

3.討論

Nyhus分型是最常用的腹股溝疝分型系統之一，II型疝是臨床上最常見的腹股溝疝，一般指腹股溝內環有擴大，但是后壁尚完整，腹壁下血管無移位的斜疝[2]，這類疝較I型疝(內環正常，多見小兒)常見，較III型（直疝、巨大斜疝、股疝）、IV型疝（復發疝）解剖結構更加清楚，因此其手術修補時間短，適合開展日間手術，其局麻效果也較好。因此，與既往的一些研究相比[3]，本研究僅納入成年人Nyhus II型疝作為研究對象，臨床指導意義更強。

椎管內麻醉的麻醉效果值得肯定，但要求麻醉醫生密切配合，且對于脊柱及背部有病癥的患者則限制了其應用范圍，相比之下，局麻不受脊背條件的限制，其適用范圍更廣，但麻醉效果值得商榷[4]，因此本研究回顧了該問題，結果發現兩種麻醉方式下患者的術中痛感沒有沒有顯著差異。

局麻的安全性較好，其主要并發癥局麻藥中毒也是很罕見的，而椎管內麻醉偶可見腰椎穿刺并發癥，部分病人因麻醉平面過高（尤其是蛛網膜下腔麻醉），甚至抑制心肺功能，術中產生血壓或SpO2下降，我科室曾出現1例，幸而有驚無險，而在術后，患者出現急性尿潴留的機會也增多，尤其對于老年男性，因此就安全性來講，局麻的安全性則更好[5]，在本研究中，兩種麻醉方式的術中術后并發癥無顯著差異，可能因為數據量尚不夠大，也可能因為我院麻醉醫 生經驗豐富，若推廣至基層也許會有不同的結果。

椎管內麻醉由于需要專用麻醉耗材及麻醉醫生配合，其費用則往往較局麻高，我們的病例中，局麻組住院費用較椎管內麻醉組平均少1200元（5132.70 vs 6354.53），而麻醉費用平均少約900元（104.23 vs 1048.64），但術后住院時間無顯著差異（3.29 vs 3.42），因此另300元差價可能因為術中術后護理方式的亦造成費用間的差異,既往的一些研究也得到了類似的結果。

總之，本研究認為，局麻及椎管內麻醉對成年人Nyhus II型疝修補在麻醉效果、安全性上無明顯差異，局麻較椎管內麻醉具有更好的經濟學效應，值得在基層推廣。

【參考文獻】

[1]劉素君，陳杰，王帆，等.局麻下股疝的術式選擇及手術技巧[J].中華普通外科雜志,2010,25(8)：661-664.

[2]陳雙.腹股溝疝外科學[M].廣州.中山大學出版社,2005.45-46.

[3]陳明學.腹股溝疝硬膜外麻醉與局麻手術的對較研究[J].中國醫藥指南,2012,10(15)：176-177.

[4]李亮，洪楚源，隋梁，等.無生活限制腹股溝疝外科手術實施效果分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2016,10(2)：94-97.

[5]王潤麗，王思媛，單東海，等.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補術的麻醉效果及安全性分析[J].陜西醫學雜志 ,2013,42(8)：1036-1038.