宮頸癌治療后患者生活質量的調查及影響因素分析

李 芳，張偉華，王 媛，梁秀文

(深圳市龍華新區人民醫院婦二科，廣東 深圳 518109)

宮頸癌是目前影響我國婦女身體健康比較常見的一種惡性腫瘤，發病率居惡性腫瘤第二位。有研究報告發現，我國宮頸癌發病年齡逐漸年輕化，每年新發病例約占全球新發病例的1/4。隨著宮頸癌陰道脫落細胞涂片檢查方法的推廣，取得了較為滿意的效果。但是宮頸癌手術和放化療之后，患者會有身體和心理上的不適，這大大降低了患者的生活質量。自從生活質量的概念引入中國以來，健康相關生活質量就成為了我國各類疾病治療的關注點，并且已經成為評價患者預后的重要指標之一[1]。因此，如何改善宮頸癌治療后患者的生活質量，提高治愈率，是本次研究的重要內容。通過對本院就診的120例宮頸癌患者問卷調查的結果進行分析，初步探討各個階段宮頸癌患者生存質量的影響因素，了解宮頸癌治療后患者生活質量狀態和影響因素，同時為進一步的研究提供理論基礎。

1資料與方法

1.1調查對象

采用整群隨機抽樣的方法，收集2014年1月至2016年12月期間深圳市龍華新區人民醫院婦二科的120例宮頸癌患者的臨床資料。本次研究的納入標準：①確診為宮頸癌并采取了治療后患者；②對自己的病情充分了解；③在充分了解研究的內容之后，同意參加此研究。排除標準：①有溝通和理解障礙的患者；②其他腫瘤患者；③有其他原因拒絕參與調查的宮頸癌患者。

1.2方法

調查工具包括自行設計的個人基本情況調查問卷和適合測評中國宮頸癌患者的宮頸癌生命質量評價量表[2]。我院針對宮頸癌治療后患者自行設計的個人基本情況調查問卷，包括調查對象的基本信息(如年齡、經濟收入、文化程度、居住情況等)。宮頸癌生命質量評價量表共有包括軀體、心理、社會及疾病癥狀在內的4個維度，共32個條目。該量表由我國學者根據我國宮頸癌發病情況編制，并對其信度和效度進行了評價，能較好用于中國宮頸癌患者生命質量的調查。量表采取 5 點等距評分法，5 個等級依次賦1～5分。量表有 17 項正向條目，15 項反向條目，反向條目得分為 6 的減去原始分，總分數越高表示生命質量越好。該量表經過信度和效度檢測，各領域的內部一致性較高(Cronbach’s α系數大于0.76)，與生活質量個人情況量表有較高的相關性(Pearson相關系數大于0.72)。

1.3統計學方法

調查前均對調查員進行培訓，調查員為我院婦產科質控護士。問卷評定耗時8～10min。對所有收集到的數據采用Epi Data 3.0進行數據錄用，統計分析運用SPSS 18.0軟件。采用多元線性回歸分析、單因素方差分析對患者生命質量的影響因素進行分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

本次參與調查對象共120人，其中患者年齡25～60歲，平均(41.1±4.3)歲。婚姻狀況：已婚101例(84.2%)，離異及未婚19例(15.8%)。根據宮頸癌的臨床分期標準分期：ⅠA期21例，ⅠB期35例，ⅡA期64例；按病理分級，低級45例，中級61例，高級14例；性伴侶2個及以上者占18例，孕次和產次3次以上者32例。將調查者年齡、婚姻狀況(是否)、宮頸癌臨床分期、病理分級進行兩兩比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1調查者基本情況[n(%)]

Table 1 Basic information of respondents[n(%)]

項目例數FP年齡(歲)17.870.000 25～<3568(56.67) 35～<4530(25.00) 45～6022(18.33)婚姻狀況21.640.000 未婚19(15.80) 已婚101(84.20)宮頸癌臨床分期標準31.560.000 ⅠA21(17.50) ⅠB35(29.17) ⅡA64(53.33)病理分級27.630.000 低級45(37.50) 中級61(50.83) 高級14(11.67)

2.2治療前后宮頸癌患者生活質量評分比較

對治療前后宮頸癌患者生活質量進行評分，結果發現治療后宮頸癌患者的軀體功能、心理功能、社會功能、疾病癥狀均顯著高于治療前(均P<0.05)，見表2。

2.3宮頸癌治療后患者生活質量影響因素單因素分析

2.3.1一般因素

將患者年齡、居住條件、受教育程度、經濟收入等作為自變量，生活質量的研究結果作為因變量，結果顯示：不同年齡、婚姻狀況、受教育程度及居住情況對宮頸癌患者生命質量狀況有影響，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

項目治療前(分)治療后(分)tP軀體功能3.31±0.904.65±0.791.850.049心理功能12.89±1.8913.01±0.982.120.031社會功能10.87±1.7911.67±1.672.870.038疾病癥狀3.56±0.454.52±1.023.750.000

表3影響宮頸癌患者生活質量的一般因素[n(%)]

Table 3 Univariate analysis of the quality of life of patients with cervical cancer[n(%)]

2.3.2軀體功能、社會功能

分析結果顯示：宮頸癌治療后患者身體狀況、睡眠質量、身體不適、性生活對患者生活質量有影響，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.4影響老年人生命質量狀況的多重線性回歸分析

以宮頸癌治療后患者生命質量總得分為因變量，選擇單因素分析有統計學意義的變量為自變量，將年齡、居住條件、宮頸癌病變分期、受教育程度等變量，擬合多重線性回歸模型。入選標準為0.05，各自變量均以啞變量形式納入，剔除標準為0.1，最終進入模型的變量有年齡、居住條件、宮頸癌病變分期、患者教育程度。對回歸模型進行統計學檢驗，得到F=10.45，P<0.01，該模型有統計學意義，見表5。

表4軀體功能、社會功能不同的宮頸癌患者生命質量影響單因素分析[n(%)]

Table 4 Univariate analysis of the influencing factors of patients with different physical function and social function[n(%)]

因素例數FP感覺身體乏力是101(84.17)7.810.000否19(15.83)感覺有失眠是112(93.33)11.310.000否8(6.67)是否感覺身體不舒服是99(82.5)9.140.000否21(17.5)性生活質量有改變嗎有112(93.33)10.970.000無8(6.67)

表5 影響宮頸癌治療后患者生命質量的多重線性回歸分析結果

3討論

3.1宮頸癌治療后患者年齡的影響

宮頸癌治療后患者的生活質量伴隨生理功能的減退，而出現某些生理和心理功能的下降，致使部分宮頸癌治療患者出現一些生理和心理健康問題[3]。大量研究顯示：宮頸癌治療后患者生活質量狀況受到很多因素的影響，如受教育程度、年齡、居住條件、宮頸癌病變分期等[4-5]。這與本研究結果有相似之處。本研究結果顯示：年齡越大、受教育程度越低、獨居、宮頸癌病變度較高的治療后患者生命質量越差。獨居宮頸癌治療后患者生命質量狀況較差，配偶、子女是患者重要的信息支持和物質情感支持者[6]。同時，本研究結果發現，宮頸癌治療后患者性生活能力有所下降，這有間接影響到患者的生活質量。

3.2宮頸癌治療后患者教育程度的影響

受教育程度低的宮頸癌治療后患者生命質量較差，學歷較高的在健康生活方面較學歷較低的患者更好，健康知識更豐富，因而生活質量更好；年齡越大的患者生活質量越差，這可能與患者年齡越大，身體功能各方面均較年輕人較差。

3.3宮頸癌治療后患者性功能方面影響

調查顯示4/5的患者完全無性生活或性生活次數很少，并且有大多數的患者感到對性生活沒有一點興趣。僅有1/12的患者性生活與患病前無改變。放療后的生理改變是性生活障礙的主要因素。有調查表明66%的患者性生活質量降低是由放療后陰道狹窄、縮短、彈性減少、黏膜變薄、蒼白，陰道分泌黏液功能下降，黏膜下小血管擴張，以及卵巢功能衰退，導致性交困難及接觸性出血，少數患者陰道可閉鎖。患者及配偶的心理障礙對性生活質量下降也有很大的影響。他們對疾病及性生活的認識不正確，擔心腫瘤會傳染，害怕性交會使疾病復發。還有一些患者認為患了這種病，身體狀況不適宜過性生活。性是人類生活中的重要部分。健康和諧的性生活對調節維持機體正常內分泌功能及體內免疫功能發揮著重要的作用。宮頸癌患者治療后良好的性生活對維持家庭,夫妻關系及患者的康復和身心健康非常重要。因此，在放療結束后一定要堅持每天陰道沖洗，防止陰道粘連、閉鎖。性交時可以在陰道涂上潤滑劑。對患者及其丈夫主動積極的指導何時可以開始性生活，告知其性生活的益處，糾正患者的錯誤觀念。讓患者感到自己和正常婦女一樣，對身心康復有很大的幫助。

3.4宮頸癌治療后患者提高生命質量的對策

本研究發現，宮頸癌患者軀體功能得分低于正常人軀體功能得分，差異有統計學意義(P<0.05)，考慮與腫瘤本身引起軀體不適，需要依靠醫療手段的幫助，以及罹患腫瘤作為心理因素可能會影響睡眠等因素有關。宮頸癌是生殖器官癌癥，關系到女性特征及一系列家庭問題[7-9]。最佳的辦法是家屬始終關心、幫助、鼓勵患者糾正錯誤認知，增強信心，讓患者以積極的心態配合治療和護理，從而提高患者的生活質量及整個家庭的生活質量。在實際工作中，應該多關注宮頸癌婦女的心理健康問題和生活質量狀態，實現健康化。第一，完善社區和醫療機構建設，健全建設各種醫療的配套設施，關心宮頸癌治療后患者心理健康狀況，使宮頸癌治療后患者能盡早恢復，同時注意加強慢性病的預防和控制。第二，對宮頸癌治療后患者進行手術治療的同時，更應該注意有效的心理干預，用各種娛樂方式分散宮頸癌治療后患者的不良情緒，增強心理免疫能力，從而提高生存期限和生活質量。第三，家人應多陪伴患者，減少患者孤獨感和不良情緒，提高患者生命質量。

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