空氣污染對環衛工人呼吸道癥狀和肺功能的影響

江蘇安， 嚴建平

(1.淳安縣第一人民醫院 呼吸內科，浙江 杭州 311700；2.浙江省人民醫院 呼吸內科，浙江 杭州 310014)

近年來中國大氣灰霾現象頻現，空氣污染對健康的危害日益受到關注。已有大量的研究證實，空氣污染可對呼吸系統構成危害[1-2]。環衛工人因其工作性質，是空氣污染最主要的暴露人群；同時因他們對空氣污染的低認知、低防護，也是受空氣污染危害最嚴重的群體。本研究選擇環衛工人為研究對象，觀察比較空氣污染對其肺功能及呼吸道癥狀的影響，為環衛工人職業防護措施的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016年8月—2016年9月選擇浙江省淳安縣千島湖鎮及汾口鎮的環衛工人103名為研究對象，其中千島湖鎮52名為觀察組，汾口鎮51名為對照組。納入標準：年齡35～55歲；崗齡滿5年，每天工作時間≥5 h；無吸煙史或已戒煙3年以上，且家庭中無人吸煙；無長期使用煤球、稻草等煮食；無慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張等疾病；可配合肺功能檢查；血常規、心電圖、胸片等常規檢查正常。觀察組：男27例，女25例，平均年齡47.2±4.8 歲，身高165.2±6.7 cm，體重65.5±12.8 kg，平均崗齡為12.1±2.5 年，平均日工作時間為6.5±1.8 h，高中以下學歷占81.1 %，年收入在40 000元以下占82.3%；對照組：男28例，女23例，平均年齡46.8±5.2 歲，身高164.1±7.2 cm，體重64.9±11.7 kg，平均崗齡為12.3±4.1 年，平均日工作時間為6.3±1.5 h，高中以下學歷占83.0 %，年收入在40 000元以下占85.1 %。兩組的年齡(t=0.17，P=0.82)、身高(t=0.42，P=0.58)、體重(t=0.35，P=0.68)、文化程度(χ2=1.12，P=0.51)、收入水平(χ2=0.58，P=0.41)、工作崗齡(t=0.57，P=0.48)和日工作時間(t=0.39，P=0.64)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經淳安縣第一人民醫院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 觀察組在研究期間佩戴N95防霾口罩(3M 型號9010，濟南圣泉集團股份有限公司)，對其進行空氣污染危害及防護知識的相關宣講，以增加口罩佩戴的正確性及依從性，每周更換2次口罩。對照組在研究期間不進行任何干預。研究時期選擇空氣污染較重的2016年9月—2017年3月，為期6個月。

1.2.2 觀察指標及評價標準 分別于觀察前、觀察后第6個月時對研究對象進行呼吸系統癥狀(咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、咽部不適、鼻部不適等)的評價和肺功能測定。采用肺功能儀(耶格FlowScreen50/60 Hz，德國)測定基線肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、呼氣流量峰值(PEF)、最大呼氣中期流量(MMEF)[3]。對研究對象進行自主設計的問卷調查，內容包括：基本信息(性別、年齡、身高、體重、文化程度、年收入、工作年限、每天工作時數)、職業史(化學煙氣和粉塵接觸史)、吸煙史、既往疾病史、家族疾病史、煮食和取暖情況以及戶外工作時口罩佩戴情況等。空氣污染相關指標：空氣質量指數(air quality index, AQI)、PM2.5、PM10、二氧化硫(SO2)、一氧化碳(CO)和二氧化氮(NO2)數據來源于浙江省淳安縣環保局。

1.3 統計分析 采用SPSS 21.0統計軟件，服從正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 空氣污染相關參數的比較 對千島湖鎮和汾口鎮2016年9月—2017年3月空氣污染相關指標進行比較，區域間各空氣污染相關指標差異均無統計意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩地空氣污染相關參數比較

2.2 呼吸道癥狀比較 觀察前，觀察組佩戴口罩為8名(15.4%)，其中佩戴普通口罩為7名(87.5%)；對照組佩戴口罩為7名(13.7%)，全部為普通口罩；差異無統計學意義(χ2=0.574,P=0.471)。觀察前兩組的呼吸道癥狀比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察后第6個月，與觀察前相比，對照組具有呼吸道癥狀人數比例均有上升，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組具有呼吸道癥狀人數比例均下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組環衛工人呼吸道癥狀比較 [n(%)]

注：*與對照組同期比較，P<0.05；下同。

2.3 肺功能比較 觀察前，兩組各項肺功能指標比較差異均無統計學意義 (P>0.05)；觀察后第6個月，對照組肺功能各項指標均下降，觀察組的肺功能各項指標均上升，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組環衛工人肺功能比較

3 討論

環衛工人是空氣污染的主要暴露人群。本研究調查結果顯示，霧霾天氣環衛工人室外作業佩戴口罩的人數僅為14.6% (15/103)，全為不具有防霾作用的普通口罩，對空氣污染的防護嚴重不足。

顧珩等[4]對空氣污染較重的太原市和空氣質量良好的青島市的交通警察的肺功能進行對比研究發現，肺活量(SVC)、FVC、FEV1、FEF25和FEF50均低于青島市交通警察。馬明月等[5]研究發現，外勤組交警的呼吸系統不適癥狀的發生率較內勤組明顯增高，肺活量的各項指標均明顯低于內勤組。鄭湘毅等[6]研究發現，環衛工人的FEVl%、FEVl/FVC和MMEF均低于普通人群。楊曼等[7]研究發現，環衛工人聲嘶和胸悶憋氣患病率與戶外工作年限有關。本研究結果顯示，未干預的對照組環衛工人戶外作業6個月后具有呼吸道癥狀人數比例均有明顯上升，肺功能各項指標均明顯下降，與文獻報道結果一致。空氣污染對環衛工人呼吸道癥狀和肺功能有一定影響，但本次研究時間短且樣本小，還有待深入研究。

有研究發現，予以氫氣吸入治療可降低空氣污染所致的炎癥因子的升高及氧化應激，也能減輕因霧霾暴露所致的肺功能相關參數的下降[8]。虎杖苷可減輕PM2.5所引起的大鼠呼吸系統炎癥、氧化應激及肺功能的改變[9]。口罩佩戴為目前針對空氣污染最主要也是最易實施的預防措施，本研究結果顯示，環衛工人佩戴防霾口罩戶外工作6個月后，呼吸道癥狀的發生率明顯低于未干預的對照組，肺功能指標均明顯優于對照組，這提示合理佩戴防霾口罩能在一定程度上防御空氣污染對環衛工人肺功能的影響。

綜上， 空氣污染可致環衛工人肺功能下降，合理佩戴防霾口罩能一定程度上預防空氣污染所致的肺功能下降。

參考文獻：

[1] Cheng MH, Chiu HF, Yang CY. Coarse particulate air pollution associated with increased risk of hospital admissions for respiratory diseases in a tropical city, Kaohsiung, Taiwan[J]. Int J Environ Res Public Health, 2015,12(10):13053-13068.

[2] Stevanovié I, Jovasevi-Stojanovié M, Stosié JJ. Association between ambient air pollution, meteorological conditions and exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in adult citizens of the town of Smederevo[J]. Vojnosanit Pregl, 2016,73(2):152-158.

[3] Ouyang Y. China wakes up to the crisis of air pollution[J]. Lancet Respir Med, 2013,1(1):12.

[4] 顧珩, 金銀龍, 康家琦, 等. 城市大氣污染對交通警察呼吸功能的影響[J].環境與健康雜志,2007,24(12):996-997.

[5] 馬明月, 馮云宇, 陳奇, 等. 空氣污染對交通警察呼吸系統影響[J].中國公共衛生,2015,31(10):1354-1356.

[6] 鄭湘毅, 何喜子, 黎俊勇, 等. 廣州城區空氣污染職業暴露肺功能變化及其影響因素探討[J].中國醫師雜志,2014,16(12): 1642-1644,1648.

[7] 楊曼, 張玥, 曹寒, 等. 大氣環境污染加重對戶外環衛工人身心健康影響的調查研究[J].中國醫藥導報,2015,12(32):39-42.

[8] 龔志晶, 關繼濤, 任雪珠, 等. 氫氣對環衛工人霧霾暴露肺保護性作用的研究[J].中華結核和呼吸雜志,2016,39(12):916-923.

[9] Yan XD, Wang QM, Tie C,etal. Polydatin protects the respiratory system from PM2.5exposure[J]. Sci Rep, 2017,7:40030.