黃芪建中湯聯合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎的療效觀察

魏曉廣

(河南省南陽市第一人民醫院 消化內科, 河南 南陽, 473000)

慢性胃炎是指各種病因導致的胃黏膜慢性炎癥，是亞洲人群最常見的消化系統疾病，有文獻[1]稱，慢性胃炎患者占全部胃鏡檢查者的80%以上。目前主要認為慢性胃炎的發生與幽門螺桿菌感染、胃食管反流、精神神經因素、飲食及藥物因素密切相關[2], 但是仍無法解釋完整的發病機制，故治療上也無特異性藥物，一般采用改善飲食結構、抗菌藥物、抑酸、保護胃黏膜和促進胃動力等方法治療，效果尚可，但復發率高，而且患者如果長期不規律治療，不僅增加藥物耐藥性，加大治療難度，還會引起毒副作用[3]。中醫治療慢性胃炎經驗豐富，但是單純中藥口服治療周期長，效果也不甚理想。本研究對本院收治的脾胃虛寒型慢性胃炎患者采用黃芪建中湯聯合中藥穴位貼敷治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月—2017年11月收治的130例脾胃虛寒型慢性胃炎患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組65例，男38例，女27例，年齡25～67歲，平均年齡(45.86±15.37)歲，病程1～12年，平均病程(5.72±3.40)年。觀察組65例，男39例，女26例，年齡23～68歲，平均年齡(45.25±14.89)歲，病程1～14年，平均病程(5.69±3.35)年。2組患者一般病歷資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準: 根據《慢性胃炎的中西醫結合診療方案(草案)》[4]制定: ① 臨床癥狀及體征: 反酸、上腹痛、惡心、噯氣等; ②胃鏡檢查: 胃黏膜充血水腫，可見片狀紅斑，黏液增多，黏膜皺襞變淺。

中醫診斷標準: 根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]辯證為脾胃虛寒證: ① 主證: 胃脘脹滿、隱痛、喜暖喜按; ② 次證: 泛吐清水，大便稀溏，四肢不溫，神疲乏力; ③ 舌脈象: 舌質淡，有齒痕，舌苔薄，脈沉細。符合主證+1項次證+舌脈象即可診斷。

納入標準: ① 符合中、西醫診斷標準; ② 患者年齡<70周歲; ③ 患者和(或)家屬熟悉本次試驗，并簽署知情同意書。排除標準: ① 慢性萎縮性胃炎或消化道良、惡性病變患者; ② 妊娠或哺乳期婦女; ③ 合并嚴重肝腎功能不全; ④ 有藥物禁忌證的患者; ⑤ 合并內分泌疾病; ⑥ 有精神疾病病史，存在溝通障礙。

1.3 方法

對照組采用黃芪建中湯加味治療，藥物組成: 黃芪9 g, 白芍18 g, 桂枝9 g, 干姜9 g, 炙甘草6 g, 飴糖30 g, 大棗9 g, 水煎200 mL/d, 分早晚2次飯后溫服; 反酸甚者加黃連、海螵蛸; 腹痛甚者加佛手、厚樸; 乏力甚者加制附子; 連續治療14 d為1個療程，治療3個療程。

觀察組在對照組的基礎上聯合中藥穴位貼敷治療: ① 中藥組成: 五味子30 g, 桂枝30 g, 補骨脂30 g, 制附子10 g, 吳茱萸10 g, 丁香30 g, 肉豆蔻30 g, 花椒30 g, 肉桂30 g, 制成粉劑; ② 選穴: 雙側胃腧、雙側脾腧、雙側足三里、中脘、神闕; ③ 貼敷: 將中藥粉劑用少許姜汁調成糊劑，均分為60份, 1份/d, 用膠布固定于穴位上, 3 h/次，連續治療14 d, 治療3個療程。

1.4 觀察指標

① 血清指標的測定: 分別在治療前后，檢測患者血清PGⅠ、PGⅡ、GS含量的測定，試劑盒購于北京北方免疫試劑研究所。② 中醫證候評分[6]: 分別在治療前后，對患者中醫證候進行評分，包括胃脘疼痛、胃脘脹滿、隱痛、喜暖喜按、泛吐清水，大便稀溏，四肢不溫，神疲乏力等7項，按照嚴重程度從0、1、2、3分計分。③ 安全性: 觀察記錄患者治療期間有無不良反應發生，包括血常規和肝腎功能指標等。

1.5 療效評價標準[7]

中醫證候療效: ① 治愈: 治療后中醫證候評分減少≥95%; ② 顯效: 評分減少在70%～<95%; ③ 有效: 評分減少在40%～<70%; ④ 無效: 評分減少<40%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

胃鏡療效: ① 治愈: 治療后胃鏡檢查胃黏膜炎癥消失，局部無充血水腫; ② 顯效: 胃鏡下可見炎癥明顯緩解，糜爛、出血消失，仍有輕度充血水腫; ③ 有效: 鏡下可見出血、糜爛基本消失，炎癥有所減輕，充血水腫有所緩解; ④ 無效: 治療前后胃鏡下無明顯變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 2組中醫證候評分的比較

治療前, 2組中醫證候評分無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組評分均顯著降低，且觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫證候評分的比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

2.2 2組中醫證候療效的比較

對照組總有效率為84.62%, 觀察組總有效率為96.92%, 差異有統計學意義(χ2=5.876,P<0.05), 見表2。

表2 兩組中醫證候療效的比較

與對照組相比, *P<0.05。

2.3 2組胃鏡療效的比較

對照組胃鏡總有效率為75.38%, 觀察組胃鏡總有效率為86.15%, 2組胃鏡總有效率無顯著差異(χ2=2.427,P>0.05), 見表3。

表3 2組胃鏡療效的比較

2.4 2組血清PGⅠ、PGⅡ和GS水平的比較

治療后，觀察組PGⅠ、GS均顯著升高，且顯著高于對照組(P<0.05)。治療前后, 2組PGⅡ水平均無顯著變化(P>0.05), 見表4。2組患者未出現明顯藥物不良反應。

表4 2組血清PGⅠ、PGⅡ和GS水平的比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

3 討 論

西醫治療慢性胃炎主要是通過抑制胃酸、保護胃黏膜和抑制炎癥反應等方法[8], 效果一般，且患者復發率高，近年來中醫治療受到臨床廣泛關注。中醫[9]認為慢性胃炎最重要的病機是脾胃虛寒，病因有勞倦過度、腎陽不足、飲食所傷等，使胃中陽氣被大量耗傷，胃陽不能溫煦臟腑，并且水谷功能受損，脾運化失調，脾胃功能發生障礙，導致脾胃虛寒[10]。脾胃虛寒會使胃黏膜再生能力受損[11]，久而久之發展出現慢性胃炎，其中虛多于實，虛證為主，治療以補虛固本為首要原則。

黃芪建中湯，出自張仲景的《金匱要略》，具有溫中補虛、緩急止痛的功效。方中黃芪與飴糖同為君藥，黃芪有益氣健脾的作用，飴糖可補益脾胃、緩急止痛[12]。白芍有柔肝止痛，平抑肝陽之功效，能有效緩解腹痛; 桂枝溫通經脈，助陽化氣，藥理研究[13]顯示其含有桂皮醛和桂皮酸，不僅能夠鎮痛，還能抑制細菌的繁殖。大棗補脾益氣，干姜溫胃散寒，最后輔以甘草，調和諸藥，使患者中氣強健，起到溫中補虛、緩急止痛。對照組應用后，中醫證候有效率為84.62%, 胃鏡有效率為75.38%, 效果與文獻報道西藥治療效果相似。觀察組加用中藥穴位貼敷治療，是將適當藥物貼敷于某腧穴上，通過刺激經絡，從而發揮治療治療的一類方法。最早記錄于《五十二病方》，作用機制復雜，目前研究[14-15]認為主要有3個方面作用: ① 局部刺激: 部分中藥作用于皮膚，能夠擴張局部血管，加快血液循環，從而刺激周圍神經、淋巴，從而起到治病的作用。② 穴位刺激和經絡傳導: 貼敷刺激穴位，可激發經氣，通過經絡傳導，改善患病處經絡氣血的運行，有研究指出，經穴對藥物有放大效應，藥物作用后，能夠迅速在相應器官產生藥理作用。③ 藥物的透皮吸收: 中藥貼敷于穴位，經過皮膚滲透，進入血液，發揮藥物治療作用，而且避免了口服治療可能發生的藥物首過效應以及消化酶對藥物有效成分的分解，降低了毒副作用。本次選擇胃腧與脾腧，腧穴是臟腑氣血匯聚之所，有和胃健脾、溫運中焦的功效[16-19], 足三里能夠調理脾胃，中脘是胃之募穴，有健運中州、理氣止痛的作用，神闕可祛寒溫中。中藥貼敷劑選擇五味子、補骨脂和肉豆蔻暖脾溫腎，制附子大辛大熱，丁香溫中降逆，吳茱萸、桂枝和肉桂溫中祛寒、助陽不火，加入花椒止痛止癢溫中。通過貼敷后，經過皮膚-經脈-臟腑，發揮溫中健脾、和胃止痛的功效。

治療后, 2組評分均顯著降低，且觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05), 說明加用中藥穴位貼敷后，對患者病癥的改善作用更明顯。2組胃鏡有效率無顯著差異(P>0.05), 這可能是因為治療時間較短，患者胃黏膜改變還不明顯，可能需要更長時間的研究觀察。PG由胃黏膜細胞分泌，不具有生物活性，在人體內主要以PGⅠ和PGⅡ形式存在，當胃黏膜腺體萎縮時, PGⅠ與PGⅡ含量會發生改變，故可作為判斷療效的指標。GS由胃G細胞合成與分泌，可以刺激細胞壁分泌胃酸，并可刺激嗜鉻樣細胞分泌組胺[20-22], 也能刺激胃酸的分泌。觀察組PGⅠ、GS均顯著升高，且顯著高于對照組(P<0.05), 提示聯合治療可以改善患者血清相關激素的表達。

綜上所述，黃芪建中湯聯合中藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性胃炎，能夠顯著改善患者中醫證候，并且無不良反應，療效顯著，可能的作用機制是調節PGⅠ和GS的表達。

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