右旋美托咪定在小兒等離子刀扁桃體腺樣體切除術中的應用

匡 榮

(江蘇省常州市兒童醫院 麻醉科, 江蘇 常州, 213000)

小兒低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術是目前治療的常用手術方式，具有創面小、止血好和時間短的優點[1]。由于小兒術前焦慮和緊張、藥物刺激及咽部的疼痛刺激等因素，導致其術中的血流動力學波動和術后躁動發生率仍然很高[2]。右旋美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，因其具有明顯的鎮靜、鎮痛和抗焦慮等臨床藥理作用，目前常用于重癥監護患者和手術患者的鎮靜輔助治療[3-5]。本研究觀察術中復合使用右旋美托咪定對小兒低溫等離子扁桃體腺樣體切除術患兒麻醉及術后鎮痛效果方面的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經常州市兒童醫院倫理委員會同意，患兒家屬簽署知情同意書。選擇本院擇期行全身麻醉下行低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術的患兒60例，年齡3～8歲，體質量13～30 kg, 性別不限，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無心肺功能異常，無肝腎及神經功能疾病，無藥物過敏史及哮喘史。采用隨機數字表法，將患兒隨機分為對照組(C組)和右旋美托咪定組(Dex組), 2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

患兒入室前30 min在病房肌注阿托品0.02 mg/kg。入手術室后常規監測上肢血壓(BP)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SpO2)。開放外周靜脈通路，緩慢滴注乳酸林格氏液，麻醉誘導采用靜脈快速誘導，依次給予咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲庫胺0.5 mg/kg后插入氣管導管并行機械通氣，麻醉維持采用靜吸復合麻醉，靜脈維持泵注瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)、丙泊酚6 mg/(kg·h), 吸入維持2%～3%七氟醚和O22 L/min, 并維持呼氣末二氧化碳(PETCO2)在35～45 mmHg。Dex組患兒在麻醉誘導前10 min給予右旋美托咪定負荷劑量0.6 μg/(kg·min) 10 min, 而后改成維持劑量0.6 μg/(kg·h)。手術結束時停止所有靜脈和吸入藥物，待自主呼吸平穩、潮氣量和SpO2符合拔管指征吸痰后拔出氣管導管。

1.3 觀察指標

記錄患兒入室時(T0)、手術開始時(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后15 min(T4)的平均血壓(MBP)、心率(HR)和呼吸頻率(RR)。記錄患兒手術時間、麻醉時間、停藥至清醒時間、躁動評分(采用4級評分法: 1分為安靜、合作; 2分為焦慮、激動，但可以配合; 3分為輕度躁動、哭鬧; 4分為嚴重躁動、不能合作。≤2分認為無躁動。>2分認為有躁動; 并記錄躁動持續時間大于15 min的發生率)和Ramsay鎮靜評分(1分為不安靜、煩躁; 2分為安靜合作; 3分為嗜睡，能聽從指令; 4分為睡眠狀態、但可喚醒; 5分為呼吸反應遲鈍; 6分為深睡眠狀態、呼喚不醒。其中2～4分為鎮靜滿意, 5～6分為鎮靜過度)。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者的血流動力學比較

2組患兒T0、T1、T2、T3、T4時間點的MBP、HR和RR比較, T1時間點C組和Dex組的MBP、HR和RR無顯著差異(P>0.05), 2組均獲得良好的麻醉效果; 與C組比較, Dex組的MBP、HR和RR在T2、T3、T4均顯著降低(P<0.05); 與T0比較, C組T2、T3、T4時MBP顯著增高(P<0.05), Dex組HR在T2、T3、T4顯著降低(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患兒手術結束后氣管導管拔除時間的比較

2組患兒手術結束時停止所有靜脈和吸入藥物，待自主呼吸回復平穩、潮氣量和SpO2符合拔管指征后拔出氣管導管。從停藥到氣管導管拔除的時間為拔管時間(T拔管), C組患兒的T拔管為(12.9±1.0) min, 顯著長于Dex組的(9.2± 0.9) min (P<0.05)。

表2 2組患兒各時間點MBP、HR和RR的比較

與C組比較, *P<0.05; 與T0比較, #P<0.05。

2.3 2組術后躁動情況的比較

與C組比較, Dex組T2、T3、T4時間點躁動評分顯著降低(P<0.05), 而Ramsay鎮靜評分顯著升高(P<0.05)。見表3。Dex組患兒蘇醒期躁動例數和躁動持續時間大于15 min例數分別為3例(10%)、0例(0%), 顯著少于C組的12例(40%)、4例(13%) (P<0.05)。

表3 2組患兒拔管后各時間點躁動評分和Ramsay鎮靜評分的比較 分

與C組比較, *P<0.05。

3 討 論

小兒低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術是目前耳鼻喉科的常見手術之一[1], 因手術在口腔內操作，對咽喉部的刺激強，手術時間短，呼吸道易誤吸或梗阻，麻醉要求誘導和維持平穩，術中有效控制應激反應，手術結束自主呼吸恢復迅速且平穩，因此選擇氣管內插管全身麻醉可以避免誤吸，且具有安全舒適、精神創傷小等優點[6]。由于小兒術前焦慮和緊張、藥物刺激及術后咽部的水腫疼痛刺激等因素易發生其術中的血流動力學波動和術后躁動[2], 術后躁動又增加了手術部位出血和水腫的風險，對患兒術后的恢復產生不良影響，處理不當也會危及生命，麻醉醫生應該積極預防和治療術后躁動的發生。因此，蘇醒期的平穩有利于減輕或者防止這一系列應激反應，提高患者術后舒適程度，有利于病情的恢復。右旋美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，具有明顯的鎮靜、鎮痛和抗焦慮等臨床藥理作用，目前常用于重癥監護患者和手術患者的鎮靜輔助治療[3-4]。在國內外已有很多用于小兒麻醉的報道[2, 5, 7-8], 使用右旋美托咪定可以減輕小兒術前焦慮，有利于維持術中和術后的血流動力學和減少術后躁動的發生。

本研究中, C組采用七氟烷聯合瑞芬太尼靜吸復合麻醉下行小兒等離子刀扁桃體腺樣體切除術[6], Dex組在誘導時前10 min給予右旋美托咪定負荷劑量0.6 μg/(kg·min) 10 min后改成維持劑量 0.6 μg/(kg·h)。結果發現T1時間點C組和Dex組的MBP、HR和RR無顯著差異(P>0.05), 術中血壓和心率無顯著差異, 2組均獲得良好的麻醉效果; 在拔管后的T2、T3、T4的血流動力學Dex組更為平穩，拔管時間上Dex組較C組更短，術后躁動情況Dex組較低，提示右旋美托咪定可以平穩患兒蘇醒期的血流動力學參數，拔管平穩且明顯降低患兒蘇醒期的躁動率。右旋美托咪定(此劑量)對減輕小兒術后躁動的作用是明確的。

[1] 宋惠蕓, 劉玉欣, 董金葉, 等. 低溫等離子刀對小兒扁桃體和腺樣體切除的應用價值[J]. 齊魯醫學雜志, 2014, 29(1): 46-48.

[2] 任海洋, 高建華. 右美托咪定預防小兒全麻蘇醒期躁動的研究進展[J]. 醫學綜述, 2015, 21(11): 2019-2021.

[3] 任珂. 鹽酸右旋美托咪定用于重癥監護患者鎮靜及鎮痛的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥, 2015, 10(4): 166-167.

[4] 王民, 楊永安. 右美托咪定對頸內動脈剝脫術患者術后認知功能及炎性反應的影響[J]. 安徽醫藥, 2016, 20(4): 776-779.

[5] She Y J, Zhang Z Y, Song X R. Caudal dexmedetomidine decreases the required concentration of levobupivacaine for caudal block in pediatric patients: a randomized trial[J]. Paediatr Anaesth, 2013, 23(12): 1205-1212.

[6] 賈苗, 張奉超. 瑞芬太尼復合七氟烷用于小兒扁桃體肥大手術的麻醉效果及安全性[J]. 現代中西醫結合雜志, 2015, 24(11): 1235-1237.

[7] 王險峰, 李亞明. 右美托咪定對小兒扁桃體腺樣體切除術麻醉蘇醒期躁動及拔管反應的影響[J]. 安徽醫藥. 2017, 21(7): 1317-1321.

[8] 凌云志, 孫瑗, 梁啟勝, 等. 右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響[J]. 上海醫學, 2012, 35(2): 96-100.