血型對育齡期臨產孕婦凝血功能的影響

張國桃, 喬雪麗, 張明星

(徐州醫科大學附屬淮安醫院, 江蘇 淮安, 223002)

妊娠期間孕婦會發生一系列生理學改變，進而影響凝血與纖溶系統。ABO血型與靜脈血栓、冠狀動脈性心臟病、動脈粥樣硬化、認知功能等疾病有關。本研究探討血型對育齡期臨產孕婦凝血功能的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5—8月在本院住院分娩的育齡期臨產孕婦，排除高血壓、糖尿病、貧血、甲亢、甲減、子癇、感染等合并癥者，并排除近1年內曾使用調脂藥或阿司匹林、華法林、低分子肝素等影響凝血功能藥物者。345例臨產孕婦，年齡24～30歲，平均年齡(27.07±1.75)歲，妊娠周期32.71～42.00周，平均妊娠周期(39.28±1.32)周。

1.2 方法

測量育齡期臨產孕婦身高、體質量、血型、PT、INR、APTT、TT、FIB和PLT，并計算體質量指數(BMI)。根據血型將育齡期臨產孕婦分為O型組與非O型組。

1.3 實驗室檢查

測定血型試劑盒由上海血液生物醫藥有限責任公司提供。測定PT、APTT和PLT試劑盒由日本SIEMENS公司提供，測定FIB和TT試劑盒由蘇州良辰生物醫藥科技有限公司提供。血液凝血功能由日本SIEMENS公司全自動血凝儀CS-5100測定，血液PLT數由日本SIEMENS公司血細胞分析儀XN-10[B3]XN-10[B4]測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差表示，兩組間比較采用T檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組孕婦在妊娠周期、年齡、身高、體質量和BMI方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。與O型組育齡期臨產孕婦相比，非O型組孕婦FIB水平顯著上調(P<0.05), 且非O型組孕婦APTT顯著縮短(P<0.01)。其中, 69.30% O型血孕婦FIB超過正常值范圍, 0.88%O型血孕婦FIB低于正常值范圍; 74.03%非O型血孕婦FIB超過正常值范圍，非O型血組無孕婦FIB低于正常值。1.75% O型血孕婦APTT低于正常值范圍, 4.39% O型血孕婦APTT高于正常值范圍; 1.73%非O型血孕婦APTT低于正常值范圍，2.60% 非O型血孕婦APTT高于正常值范圍。2組孕婦PT、INR、TT和PLT則無顯著變化(P>0.05)。見表2。

表1 2組育齡期臨產孕婦一般臨床資料

表2 2組育齡期臨產孕婦凝血指標

與O型組相比, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

ABO血型不僅與靜脈血栓[1-2]、冠狀動脈性心臟病[3]和動脈粥樣硬化[4]的發生有關，還與心血管疾病和認知功能有關。研究[5]表明, AB血型者和高Ⅷ因子者更易出現認知功能障礙。ABO血型與凝血功能關聯性可能與Ⅷ-血管性血友病因子(vWF)有關。A、B血型者血漿Ⅷ和FIB濃度較AB、O血型者顯著升高，其中O血型最低、A血型最高[6]。非O血型者血漿中Ⅷ因子和vWF水平較O血型者高25%[7]。血漿Ⅷ因子和vWF水平的升高與靜脈血栓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病有關，而血漿Ⅷ因子和vWF水平降低則可引起出血傾向[8-10]。研究[11]表明，與非O血型相比，O血型非瓣膜性心房顫動患者使用達比加群酯后APTT延長更久。全關節置換術后, AB血型患者發生癥狀性深靜脈血栓的風險顯著升高[12]。另有研究[13-16]顯示，在手術開始30～60 min后, O型血阻塞性黃疸患者FIB顯著低于非O型血患者，而PT、TT、APTT顯著高于非O型血患者。

臨產孕婦凝血功能亢進、抗凝纖溶功能減退，使機體處于一定程度的高凝狀態，起到生理性保護作用，有利于分娩時胎盤剝離面的止血及子宮內膜的再生和修復。妊娠期及產后期生理性凝血功能的改變將增加孕產婦靜脈血栓栓塞和不良妊娠后果的風險。超過5%的孕婦因凝血功能不適當地激活導致胎盤功能不全，進而導致妊娠并發癥[17-20]。在發達國家，靜脈血栓是引起孕婦發病和死亡的主要因素之一，約有0.5‰～2.2‰孕婦發生靜脈血栓[21-24]。約有16%未經治療的深靜脈血栓患者發生肺栓塞，而肺栓塞是導致產婦死亡的最常見原因[25]。

本研究發現, 2組育齡期臨產孕婦在妊娠周期、年齡、身高、體質量、BMI、PT、INR、TT和PLT無顯著變化。與O型組相比，非O型組育齡期臨產孕婦FIB水平顯著上調，且非O型組孕婦APTT明顯縮短。FIB由肝臟合成，直接參與凝血過程，其升高使血液黏度明顯升高，加速血液凝固，利于止血過程的進行，但同時也增加血栓形成的風險[26]。APTT主要反映內源性凝血途徑是否正常, APTT的縮短提示血漿中凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等含量的升高[27]。

綜上所述, ABO血型影響育齡期臨產孕婦的凝血功能，非O型血育齡期臨產孕婦較O型血孕婦凝血功能更加亢進。建議孕婦(尤其是非O型)應監測凝血指標的變化，有助于判斷凝血功能的異常，對預防孕婦及胎兒在妊娠、分娩及產褥期靜脈血栓、子癇、DIC、不良妊娠后果等嚴重并發癥具有重要的臨床意義。

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